急救药品与器材管理中存在的问题及对策

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 姚雪芬 李爱霞 徐 芬

急救药品与器材管理中存在的问题及对策

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 姚雪芬 李爱霞 徐 芬

急救药品与器材在使用管理中存在与护理质量监控标准不符现象，主要有药品、器材的存放不规范、维护不及时、各种登记本内容不真实、检查制度落实不到位等问题。提出加强对急救药品、器材管理，提高护理人员对急救药品、器材严格管理重要性的认识，制定急救药品、器材管理质量控制标准，落实检查制度，加强法制观念，解决急救药品、器材管理中存在的问题，提高抢救成功率。

急救药品；急救器材；急救物品管理；质量控制标准急救物品管理包括对急救室内常用药品、急救药品、毒麻药品管理及对各种抢救器械的管理，因关系到病人抢救结果的成败，所以其完好率必须达到100%，且有关涉及到该内容的各种登记必须真实准确，一旦发生医疗纠纷可以作为重要的举证材料。但在临床工作中，急救物品的管理并未引起护理人员的高度重视。针对这种情况，笔者回顾分析了2005年3月～2007年12月我院门诊急救室中各种抢救药品、器材管理中存的问题，并提出相应对策。

1 急救药品、器材管理存在的问题

1.1 药品管理 ①常用药品内、外用药未区分，混合摆放或摆放凌乱，药柜摆药后未上锁，有的药品因用量少，虽在有效期内，但更新频率较慢，到了梅雨季容易受潮变质，护士在平时管理中只看有效期，未注意到药品的潮解，到护理部每月一次的质量检查时才发现。②急救药品未定点放置或摆放无序，遇抢救用药时不能及时取到，延误抢救时间；药品标记不清或有误，如初次备药时氯嗪的领取剂量是50 ml/支，用后再次补备时药房的剂量为25 ml/支，而护士只注意了药名未注意剂量的改变，因此在该药的登记处的文字标记中仍然为50 ml/支，误导医生用药，极易引起差错；急救药品用后不及时补充，有时医生不遵守制度，不属紧急用药为图方便在急救箱内取药给病人用，过后不能及时补充，出现急救药品缺失现象；无专人保管或保管人员对所管药品情况不熟悉，如许多抢救药品除了化学名外，还有别名，保管的护士不了解，老护士对别名比较熟悉，而年轻护士对化学名较熟，导致在管理交接中出现误解现象。③毒麻药品未专柜加锁保管，且不能做到班班交接，或者为了省事，只作口头交接，不作现场清点。④各种标识不统一，如有的科室对药品的有效期标识到年、月、日，有的标识到年、月，有的只标识到年，且书写格式不统一，如有效期为2008年1月30日，有的写成2008130、有的为2008 1 30、有的格式为080130、有的为08 01 30，造成使用者理解上的不一。

1.2 器械管理 ①器械不定点放置、定人保管、定期检查，有磨损、损坏、失用等情况，或配备物品不完备，盖器械的盖布有浮灰、霉斑，器械有积灰。②氧气瓶、吸引器皮管盘放不整齐，导致抢救病人时为理顺管道手忙脚乱；湿化瓶内液体不能做到定期更换或定期消毒。③护士对抢救器械的使用不熟练，甚至不会，如心电监护仪的使用，有的护士对其使用程序的理论知识背得较熟，但实际操作时连各个键的功能都不清楚，出现使用错误。

1.3 登记本管理 护士在登记各药品数量、浓度、剂量、使用情况及器械性能使用状态时，草草填写，字迹潦草或漏项甚至造假，如有的仪器已经长期不用出现生锈或皮管老化漏气，可在登记本上仍然写上“电量充足，完好备用”字样；要求每周检查一次（如每周一检查）并登记检查情况，有时因遗忘造成登记缺失，护士就开始造假，不如实反映实际情况，毒麻药品要求班班清点登记，有的护士为图省事把需一周登记的内容在周一全部登记好，使得下班的护士自然形成偷懒思想，每次把自己做的事寄托在他人身上，登记时有的用圆珠笔、有的用黑水笔、有的用蓝水笔，极不整齐。

以上种种表现均不利于管理，如一旦发生抢救问题，需花较多时间追查责任人，还易出现相互推诿现象，增加了护理风险，是造成护理缺陷的严重隐患。

1.4 检查过种中存在问题 急救药品、物品除了有使用保管制度外，还有检查制度，要求护理部每月检查一次，科护士长每周检查一次，有时因工作忙，护士长检查不及时或检查后不反馈信息，长此以往，加强急救药品、器械管理的重要性在护士的意识中渐渐淡漠，检查不及时、登记不真实等现象也时有发生。

2 对策

2.1 加强管理，提高认识 提高护理人员对急救药品、器械管理重要性的认识，同时加强职业道德教育，使之增强责任感，严格按规定执行。做到有章可循、有法必依，使急救物品管理科学化、规范化、制度化，确保抢救患者时安全使用。

2.2 制定质量控制标准 ①对急救药品的管理标准要求做到药柜整齐、清洁，药品标记清晰，大输液不过期、无异物、瓶口无松动，精神药品每日检查、登记；护士长周查有记录，基数药品做到效期清晰、数量准确，无变色、无潮解、无过期，急救箱内外清洁，药品按规定放，使用后及时补缺，缺货药有标识。②急救器材管理标准要求做到放置“三位”（定位、定数、定期检查）、“二划区”（划分无菌物与污染物，静脉用药与外用药物），做到各类用品陈设规范，标记醒目，完好率100%。抢救有预案；专人保管，保管人员对经管的物品情况熟悉；急救必备吸氧装置、胸外心脏按压板、注射盘、输液盘、血压器、听诊器、危重抢救用盘有开口器、舌钳、压舌板；急救物品管理定人保管、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒；心电图机、吸引器电量充足处完好备用状态；抢救仪器的备用状态取决于管理者对它的管理。经过组织与制度、培训与考核、检查与保养、消毒与摆设等应急管理，使抢救仪器进入并保持最佳的备用状态[1]。

1 李蔓玲.急诊科抢救仪器的应急管理.解放军医院管理杂志，2005，12(6):600

2 田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志，2005，21(4)：66-67

1005-619X（2009）02-0106-02

2.3 落实检查制度 落实急救药品周查制度，护理部每月检查一次，护理部检查的形式可以由护理部主任带着助理员对各科急救物品检查，也可以组织每科护士长集中起来对各科互查，检查中制定统一标准，最后将各科护士长检查结果收集起来进行分析，并将各科存在的问题在每月一次的护士长会议上宣读，并督促各科一一改正，各科护士长对本科的急救物品每周检查一次，检查时严格按制定的质量标准进行，对检查结果及时登记，对检查中发现的问题及时纠正，每月对检查情况进行总结分析，并严格执行奖惩条例。

2.4 加强法制教育 请有关法律专家为护理人员讲授相关法律知识，定期组织护士学习《医疗事故处理条例》，并进行抽查考核，使之真正弄懂、弄通，掌握要点，养成在日常工作中以法律为准绳，以各项规章制度为依据的行为习惯，严格按照“举证倒置”的法律规定，及时检查和准确登记急救药品、物品相关项目，并将各种登记本保存二年以上。举办护理纠纷防范专题讲座，用实例教育其防患于未然，提高护理安全系数。让护士尤其是年轻护士知道，虚填检查结果、重抄登记内容、随意签名、代签名等，均会使记录失去真实性、完整性，一旦发生医疗纠纷，势必造成举证困难，甚至举证失败，也就是说，虽然护士在护理治疗活动中无过失，但由于登记的缺陷，就可能改变护理记录的法律凭证作用，在医疗纠纷中护士同样会承担相应的法律责任[2]。

2008-03-12）