浅述护瘘洗剂在动静脉内瘘吻合术中的运用经验

李　伟　刘　钧　薛　莉

摘要：目的：探讨护瘘洗剂对尿毒症患者动静脉内瘘成熟的影响及机理。方法：从本院选取尿毒症患者42例施行动静脉内瘘吻合术。随机分为对照组22例和治疗纽20例，比较2组内瘘的直径、成熟的时间和流量。结果：治疗组内瘘成熟时间明显提前，流量明显增加，有统计学意义(P<0.05)。结论：护瘘洗剂局部热敷可缩短动静脉内瘘成熟的时间，提高动静脉内瘘的血流量。

关键词：尿毒症；动静脉内瘘；护瘘洗剂

中图分类号：R266文献标识码：B

文章编号：1007--2349(2009)09--0022--02

笔者在临床工作中发现病人在施行动静脉内瘘吻合手术后，早期使用护瘘洗剂局部热敷治疗，可以促进动静脉内瘘的成熟。现报道如下。

1资料和方法

1，1临床资料各种疾病引起的尿毒症42例，其中男25例，女17例；年龄40～62岁。将42例患者随机分为2组，对照组22例，治疗组20例。2组患者一般资料比较见表1。

1，2治疗方法2组均选择非优势手的桡动脉与头静脉行端端吻合术，术后抬高患肢，对照组手术后患者服用阿司匹林100mg／3天，预防血栓形成。7～10天切口愈合拆线后，指导病人进行内瘘手及手臂运动进行内瘘手部握力锻炼，促进头静脉的动脉化。治疗组术后第2天开始使用护瘘洗剂(药物组成：乳香、没药、皂角刺、红花、赤芍、川草乌等，由本院制剂室制成水剂)(水温45℃～50℃)沿头静脉走向(瘘口除外)热敷内瘘血管处约20min。然后沿血流方向轻轻按摩头静脉。每日1次，7～10天切口愈合拆线后，每日2次使用护瘘洗剂，再进行内瘘手的功能锻炼，连续使用1个月。

1，3观察指标吻合口直径(1个月后测定)，头静脉血管充盈程度，触及明显搏动、震颤，听诊有吹风样或枪击样杂音达肘关节附近，使用内瘘平均血流量达到180mL／min的天数及血液透析时内瘘血流量。

1，4统计学方法计数资料以(x±s)表示，两样本均数用t检验，计数资料用卡方检验。

2结果

2组内瘘直径、流量、成熟时间均有显著性差异(P<0.05)，见表2。

3讨论

血管通路的好坏直接影响血液透析的质量，自体动静脉内瘘是迄今为止最理想的长期血管通路，是维持性血液透析患者进行顺利透析达到理想透析效果、提高患者生命质量及长期生存率的首要条件，是患者的“生命线”。尿毒症是糖尿病、高血压、肾功能不全、系统性红斑狼疮、周围血管病变等各种疾病晚期肾脏损害所共有的临床综合征，是慢性进行性肾功能衰竭的终末阶段。在其发展过程中，由于代谢产物长期在体内大量潴留而呈现广泛的全身中毒症状。有研究表明，微炎症促进动脉硬化及粥样斑块形成，对血管内皮破坏作用不容小觑，从而阻碍了内瘘的成熟。目前临床多采用抗凝、抗感染、改善贫血、控制血压等对症支持治疗，但内瘘成熟困难，更不谈内瘘发育良好。笔者根据已有的中医药资料，结合本院临床实际情况，尝试在内瘘手术早期使用中医中药外治方法，探讨是否有益于动静脉内瘘的成熟及发生机理。

中医学认为本病多属“虚劳”、“水肿”，在临床上肾衰病多见“脾肾阳虚，瘀毒内蕴”，对本病的治疗，以健脾补肾、排毒化瘀为主。慢性肾功能衰竭的基础是脾肾虚损，脾之健运，化生精微，须借助肾阳温煦，而肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，如肾阳不足，不能温煦脾阳，脾阳久虚，进而损及肾阳，以至虚寒内盛，水湿停滞，日久瘀而为毒。脾肾虚损为本，湿浊瘀毒为标，病久阴阳俱损，故尿毒症期多见寒热交错，虚实并见。患者内瘘无法成熟或成熟时间较长，多见血流量不足、血管不能扩张、血栓形成为主，属气血不足，运行无力，虚中夹瘀。因此从活血行气止痛，消肿生肌立论，选用乳香、没药、皂角刺、红花、赤芍等多味中药组成护瘘洗剂。护瘘洗剂中的乳香现代药理学研究证明有镇痛、消炎、促进伤口愈合的作用；没药含没药树脂、挥发油等可以防止动脉内膜粥样斑块形成；红花中的红花黄色素能扩张周围血管、抑制血小板聚集、增强纤维蛋白溶解，降低全血粘度等作用。利用物理热量与中草药结合产生的中药离子可经皮吸收的原理，采用局部热敷的方法，使护瘘洗剂有效成分局部经皮吸收后，能抑制血栓形成和增长，促进血液循环、刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而避免血流不良、感染、静脉高压、闭塞等血管并发症。药物深入皮肤深层，使局部血管扩张充盈，血流量充足，促进内瘘早期成熟。

总之，通过护瘘洗剂局部热敷不仅可缩短动静脉内瘘成熟的时间，还可提高动静脉内瘘的血流量，减轻了患者的痛苦，从而延长了维持性血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，保证了血液透析的顺利进行。