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中西医结合治疗角膜炎300例疗效观察

2009-01-25王华丽

云南中医中药杂志 2009年9期
关键词:中西医结合疗法角膜炎症

王华丽

摘要:目的:观察中西医结合治疗角膜炎的临床疗效。方法:对300例300眼角膜炎患者,按照中医理论辨证论治,临床分5型(肝胆湿热型、热炽腑实型、肝经风热型、痰火蕴蒸型、肝寒阳虚型)给予中药煎剂煎服,每日1剂,10天为1个疗程。结合西医治疗(扩散瞳孔,局部及全身应用抗生素抗感染)10天1个疗程。2个疗程统计疗效。结果:1个疗程治愈:120例120眼;好转:176例176眼;无效:4例4眼;2个疗程治愈:280例280眼;好转:16例16眼;未愈:4例4眼。2个疗程总治愈率为93.3%,总有效率为98.7%。结论:中西医结合的方法治疗角膜炎不但提高疗效,而且比单纯中医或西医治疗缩短了疗程,从而减少并发症的发生率。

关键词:角膜;炎症;中西医结合疗法;辨证分型

中图分类号:R772.21文献标识码:B

文章编号:1007--2349(2009)09--0018--02

2006年8月~2008年8月间,笔者运用中西医结合治疗角膜炎症300例,300眼,取得了良好的效果,现总结如下。

1临床资料

300例患者中,男161例161眼,女139例139眼,年龄最大70岁,最小12岁,平均年龄44.5岁;初诊病程最长者1个月,最短1周,平均18,5天。所有病人均用荧光素角膜染色检查,符合角膜炎诊断标准。

2治疗方法

2,1中医治疗临床分5型:(1)肝胆湿热型:治以清热除湿(自拟方):薏苡仁、滑石各30g,杏仁、大黄、甘草各6g,龙胆草10g,芦荟、蒲公英各20g,芜荑15g,黄芩12g,苍术、金银花各9g。(2)热炽腑实型:治以泻热通腑(自拟方):黄芩15g,龙胆草5g,知母、羌活、赤芍各9g,大黄、芒硝、甘草各6g,车前子、当归各12g,玄参20g。(3)肝经风热:治以疏风清热(自拟方):蝉蜕、菊花、刺蒺藜、草决明、车前子各12g,防风、黄芩、羌活各9g,甘草、栀子、连翘各6g。(4)痰火蕴蒸型:治以清火化痰(自拟方):枳壳、旋覆花、葶苈子、桑白皮各12g,杏仁、黄连、甘草各6g,玄参20g,黄芩、防风、菊花各9g。(5)肝寒阳虚型:治以补肝散寒(自拟方):当归、太子参各12g,白芍、炙甘草各9g,桂枝、干姜各6g,细辛3g。以上各方,水煎取汁600mL分2次口服,每日1剂。

2,2西药治疗选择性应用抗生素及抗感染药物:如罗红霉素胶囊,头孢类或奎诺酮类,病毒唑片,氟康唑片等口服及静脉滴注;同时口服多种维生素片。

2,3局部治疗(1)1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。(2)球结膜下注射,选择药物如庆大霉素注射液0.5mL,或金银花注射液0.5mL,或维生素B12注射液50mg,每日1次。(3)选择应用0.25%氯霉素眼药水,或3%左氧氟沙星眼药水,或病毒唑眼药水,或酮康唑眼药水点眼,每日4~6次。(4)中药药液洗眼或者超声雾化薰眼。

10天为1个疗程,2个疗程统计结果。

3疗效标准与治疗结果

3,1疗效标准治愈:黑睛翳平光洁,荧光素染色(一),诸症消失;好转:黑睛翳障范围缩小,渐趋平复,荧光素染色(+),诸症减轻;未愈:黑睛翳障无改善或扩大,或引起其它病变,眼痛、畏光、流泪等诸症未减轻。

3,2治疗结果300例300眼,1个疗程治愈:120例120眼;好转:176例176眼;无效:4例4眼。2个疗程治愈:280例280眼;好转:16例16眼;无效:4例4眼;总治愈率为93,3%,总有效率为98.7%。

4典型病例

李某,男,45岁,于2007年6月18日初诊。主诉:右眼红肿热痛,羞明流泪1周。检查:右眼:视力0.1,左眼:视力0.2,眼睑软组织充血,水肿,球结膜混合充血,角膜中央可见一近似圆形溃疡,中间低陷,荧光素染色(+)。伴有发热口渴、便秘、舌红苔黄厚,脉弦数。诊断:中医诊断:右眼凝脂翳;证属:热炽腑实型;西医诊断:右眼角膜溃疡。治疗:中西医结合:中医治以泻热通腑、化瘀止痛;方药:黄芩15g,当归12g,龙胆草15g,车前子20g,玄参20g,生大黄6g,芒硝3g,羌活9g,赤芍9g,丹皮9g,每日1剂,水煎取汁600mL,分2次(早晚)服;西医西药:罗红霉素胶囊0.15,每日2次口服;三维片1片,每日2次口服。局部治疗:扩瞳1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳,每日1次,保持瞳孔散大;点左氧氟沙星滴眼液,每日4~6次;金霉素眼膏点眼日1次,庆大霉素注射液0.5mL球结膜下注射,每日1次,共3次。包扎右眼,每日换药1次。3天诸症减轻,溃疡面缩小、平洁。中药方中减去芒硝、大黄继服。10天黑睛(角膜)翳平光洁,荧光素染色(一),诸症消失而痊愈。

5体会

角膜的炎症,祖国医学称之为花翳白陷、聚星障、凝脂翳,是眼科的常见病、多发病,也是致盲的重要因素之一。多由风热、痰火、肝寒、腑实、湿热,使脏腑功能紊乱,上扰目窍。笔者临床按5型辨证论治,湿热者,以龙胆草泻肝胆湿热,苍术、黄芩清热燥热,薏苡仁淡渗利湿。腑实者,以大黄、芒硝通腑泻热,黄芩、龙胆草清热燥湿。风热者,以羌活、防风、菊花、蝉蜕、草决明辛散风邪、退翳除障。肝寒阳虚者,以桂枝、生姜、细辛温经散寒,当归、太子参补气养血,使目有所养。痰火蕴蒸者,以旋复花、杏仁、枳壳行气消痰、下气降逆,配黄连、黄芩、桑白皮清热降火,明目止痛。同时结合西医西药的抗炎及局部治疗,扩散瞳等治疗。不仅可以提高疗效,缩短疗程,而且可以减少并发症发生。本组病例中4例未愈患者,1例系细菌感染合并球内炎,患者就医晚,病情重合并症多,年老体质差,另3例均为真菌感染,加之年老体弱,就诊晚,病程长,故预后不良。

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