论新型农村合作医疗制度中政府的责任和作用

毛艳飞

摘 要:2003年新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)开始试点,经过多方努力取得了一些初步的成绩,但也存在着一些问题。要使“新农合”能够更持续的发展,更好地保障农民利益,政府在其中起的作用是不言而喻的。

关键词:新农合 政府 责任

中图分类号:F840 文献标识码:A

新型农村合作医疗制度是指政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月,中共中央、国务院做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,其中明确指出到2010年在全国基本建立新型农村合作医疗制度;2003年1月,国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》,要求从2003年起,各省、自治区、直辖市至少要选择2到3个县(市)先行试点,取得经验后逐步推行。在这种大背景下,江苏省也开始了积极的探索。江阴市探索“新农合”的时间相对较早,并十分注重制度创新,建立了特点鲜明的“江阴模式”;淮安市也是江苏省较早便开始推行试点的地区。农村合作医疗制度作为一种社会医疗保障制度,对于保障农民健康,解决农民因病致贫、因病返贫的作用是显而易见的。而同时合作医疗制度是典型的公共产品,有其自身的公益性。不论是从“新农合”的性质、农村的现状还是历史的经验来说,“新农合”不能简单的实行市场化运作,政府负有义不容辞的责任,要加强其监管和各种支持职能。

一、财政出资者

资金问题是我国农村各项社会保障的核心问题。从农业现状来说,农村集体经济的瓦解以及对于许多没有摆脱贫困、处于温饱边缘的农村地区来说,没有政府的资助和支持根本是不行的。另外国家作为社会保障的主体,意味着国家需要在农民医疗保障的制度设计与财政投入方面采取更加积极的态度和措施。在调查中了解到,淮安市和江阴市尽管筹资标准不同,但政府对农村医疗保障的投入随着社会经济的不断发展逐步提高其标准是个不争的事实,正因为如此,农民对“新农合”的满意度也是很高的。在回收的江阴市的230份有效问卷中,对江阴市“新农合”的总体评价表示“满意”达93.1%;有93.6%对医疗费用结报服务表示“满意”。

二、监督管理者

新型农村合作医疗制度涉及到亿万农民,政府必须对其进行有效的监督管理。政府要加强对筹资、报销的流程管理,加强对卫生服务提供机构及各级经办机构的管理,特别是对“新农合”基金的管理并要使农民参与到监督中来。在基金的监管方面,淮安市始终坚持资金专户制度,实行专户储存、专款专用、封闭运行。江阴市“新农合”的监管机制相对而言很有其独特性,“征、管、监”相分离的运行机制使政府及其职能部门从繁杂的基金管理和结报补偿业务中解脱出来,从而能够专门对“新农合”的运行进行监管。此外,自2007年起江阴市使用“经济杠杆”规范医疗机构的行为,这一措施既避免了医院的不合理补偿,同时起到限制医药费的作用。

三、制度设计者

一项制度是否能够取得成功,在很大程度上取决于制度设计是否科学、合理,是否具有可持续性。政府应该组织相关专家进行调查研究,从而根据各个地区不同的情况进行制度的设计与制定。特别是在“新农合”中一些比较重要的问题,像补助标准、筹资标准、报销形式、报销比例、起付线以及封顶线等等,都要认真研究,要符合各个地区的实际情况,并反映出农民群众的需求,从而保证“新农合”的可持续性及其对农村地区和农民的保障功能。淮安市和江阴市由于经济、社会等方面的显著差异,其制度设计、运行机制等方面都存在着明显的差异。

四、法律制定者

从农村合作医疗制度的兴起直至目前“新农合”的试点,我国仍然没有一部正式的关于农村合作医疗制度的法律法规,这就使得农村合作医疗制度缺乏国家强制力、统一性和严肃性,其制度规范性大大受损,从而导致了一些不合理现象的出现,计划经济时代的“干部吃好药,农民吃草药”,以及现在出现的垫资、套资行为、逆向选择等问题。因此政府应该制定比较完善和健全的法律法规,从而使得“新农合”的运行有法可依,同时对违法违规行为进行依法处理。江阴市新型农村合作医疗的基金运营管理机制是该市“新农合”发展中的一大特色,但保险公司参与“新农合”缺少必要的法律支撑,如果双方的协议到期后保险公司单方面退出,很容易使政府陷入艰难的境地,这必要须引起关注和解决的。

五、宣传教育者

农村合作医疗制度历经几次反复,以往的经验可能会挫伤到农民参合的积极性,再加上目前农民的收入低,缺乏保健意识等原因,部分农民可能不愿参加到“新农合”中来,这样就造成了制度覆盖面较低,不利于增强农民抗风险的能力,因此政府更要承担好其宣传教育者的责任。通过实地调研,笔者发现农民对新型农村合作医疗并不了解。访谈中多数农民只是知道要交多少钱,但不知道在哪些机构可以报销、报销比例如何等。在江阴的调查中,当在问到“是否了解新型农村合作医疗政策内容”时,被调查者回答“了解”的占31.3%,“不了解”则占68.7%。因此对于“新农合”的试点,政府要进行深入细致的宣传工作,通过各种宣传媒体,采用多种宣传方式,打消农民的疑虑,提高农民参合的积极性。同时政府在农村要加强对疾病预防和卫生保健知识的宣传,提高农民的健康保障意识。

(作者:南京师范大学社会发展学院研究生)、