髓内钉固定与外固定支架治疗胫骨骨折疗效比较

满益文

[摘要] 目的:比较髓内钉固定与外固定支架治疗胫骨骨折的临床效果。方法:选择70例胫骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,观察组用带锁髓内钉固定治疗,对照组用外固定支架治疗,比较两组疗效。结果:观察组手术时间、骨折临床愈合时间、住院时间和术中出血量均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髓内钉固定治疗胫骨骨折比外固定支架治疗具有更多的优势,具有广阔的临床应用前景。

[关键词] 髓内钉;外固定;胫骨;骨折

[中图分类号] R683.42[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-172-02

胫骨前方软组织覆盖少,在暴力作用下容易发生开放性骨折,如治疗不当容易导致骨延迟愈合、骨不愈合、骨外露甚至骨髓炎等多种并发症,胫骨的血供较其他有肌肉包饶的骨骼差得多,因此胫骨折不能采用简单的常规方法治疗[1],外固定架因其低感染率一直被认为是最安全的方法,但其生物力学性能差,畸形愈合率高,经常出现针道感染、松动,近年来随着髓内钉性能和固定技术的改进,髓内钉技术在临床得到越来越多的应用。本文对两种方法作了比较,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者70例,男44例,女26例;年龄22~65岁,平均41岁。其中,交通事故伤48例,重物压伤14例,高处坠落8例。根据Gustilo分型:I型37例,Ⅱ型30例,ⅢA型3例。闭合性骨折55例,开放性骨折15例。

1.2 研究方法

将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组35例。观察组用带锁髓内钉固定治疗,对照组用外固定支架治疗。两组年龄、性别及分型差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

两组均采用腰麻及腹膜外麻醉。所有患者在术前均进行原始评估,在一般状况控制满意后,再进行伤口冲洗直至清洁,然后消毒、清创,清除所有坏死组织。

1.3.1观察组患者采用仰卧位,屈髋屈膝,切开复位后在胫骨粗隆与髌骨下缘间纵形切开皮肤及髌韧带,在胫骨平台与棘结间打通前侧皮质,对闭合性骨折进行扩髓(开放性骨折不扩髓),置入相应髓内钉,经瞄准器由内向外远近端各打入锁钉2枚。经C臂X线机透视位置准确后装上钉尾螺帽,缝合切口。

1.3.2对照组大腿上气囊止血带,胫骨小切口切开复位,安置外固定支架固定;严重粉碎骨折根据碎骨块大小和位置予螺钉、钢丝等固定后再安置外固定支架;开放性骨折,首先严格清创再视骨折复位要求,决定是否延长原创口,或另选择切口,最后选择外固定支架或加有限内固定,对粉碎严重胫骨骨折术后常辅以小腿石膏托固定4～6周,术后第3天进行未固定关节功能锻炼,术后第2周鼓励扶拐不负重下地行走,每月摄X片1次,当显示骨折线模糊,有骨痂生长时,放松加压锁钮,使支架动力化,改负重行走。当X线显示有连续骨痂,临床愈合时,拆除外支架。

1.4 数据处理与统计分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0进行数据整理和统计分析,定量资料比较用t检验,定性资料比较用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况比较

全部病例均获随访,随访6个月。观察组平均手术时间为42 min,骨折临床愈合时间平均为67 d,住院时间平均12 d,术中平均出血量为110 ml,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症比较

观察组有2例出现并发症,1例伤口感染,1例关节功能障碍,并发症发生率为5.7%(2/35);对照组有8例出现并发症,伤口感染3例,骨髓炎1例,畸形愈合3例,关节功能障碍1例,并发症发生率为22.9%(8/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组低于对照组。

3 讨论

骨折治疗的好坏,主要看骨折愈合的质量、速度及功能恢复情况,由于胫骨特殊的解剖学特点,对胫骨骨折的治疗,过去一直采用清创、组织修复和外固定支架固定,这种方法操作简单,既能固定骨折,又方便护理和换药,为广大医师所接受,但并发症较多,存在伤口感染和关节功能障碍,骨折的畸形愈合也是使用外固定治疗常遇到的问题,本文外固定组有3例,并发症发生率明显高于髓内钉治疗组。

髓内钉技术已成为大多数胫骨骨折的治疗选择,生物力学研究表明,合理的固定和良好的血液循环是骨折愈合的主要因素,骨折造成的骨断端应力状态改变是影响骨折愈合的最根本的力学因素,只有纠正这种改变,骨折才能在最佳状态下愈合[2]。由于髓内钉轴向承受力,抗弯曲强度及抗扭转强度足以对抗胫骨骨折后各种不利应力的干扰,故对骨折端进行固定后固定确切、可靠,带锁髓内钉建立了骨皮质的连续性,恢复髓内钉中心受力的优势,又提供了辅助髓内钉防旋及短缩的支点,分担了髓内钉的载荷,减少了疲劳断钉的发生,增加了内固定的稳定性,同时亦减少了畸形愈合的发生。血供是影响骨折愈合的另一决定性因素[3],髓内钉固定不需扩髓,减少了对髓内血运的破坏,而且使骨断端骨外膜最大限度地受到了保护,使局部血运免受损伤,为骨折愈合提供了较好的生物学环境。

总之,髓内钉固定治疗胫骨骨折比外固定支架治疗具有更多的优势,其手术时间短、骨折愈合快、患者康复快,而且并发症较少,具有广阔的临床应用前景。

[参考文献]

[1]季祝永,韩乃付,孙凤翔,等.组合式骨外固定器及肌皮瓣转移治疗Ⅲ型胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(1):95-96.

[2]李健民,胥少汀.髓内扩张自锁钉治疗胫骨干、肱骨干骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(4):634-636.

[3]尹承慧,符臣学,徐皓,等.交锁髓内钉和动力外固定支架治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2004,12(23):1816.

(收稿日期:2009-05-15)