绝经后阴道出血的病因分析

李　杰

[摘要] 目的:探讨绝经后阴道出血的相关性病因。方法:对280例生理性绝经1年以上阴道出血患者进行临床及病理分析。结果:280例绝经后阴道出血患者中,生殖器炎症160例(占57.14%),功能性子宫出血60例(占21.43%),恶性肿瘤29例(占10.35%),其他良性病变31例(占11.07%)。结论:引起绝经后阴道出血最多的原因是生殖器炎症,对发病年龄越大,绝经时间越长的绝经后阴道出血患者更应警惕其恶性肿瘤的发生。

[关键词]绝经;阴道出血;生殖器炎症;恶性肿瘤

[中图分类号]R271.11+6[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-162-02

绝经后阴道出血(PMB)是指闭经1年以上发生的阴道出血,是老年妇女生殖器官疾病常见的症状之一,也是妇科恶性肿瘤的常见病,绝经妇女就诊的主要病因。随着现代社会的发展,妇女寿命的延长,老年队伍越来越强大,绝经后阴道出血的病例日益增多,其病因复杂,可因炎症、内分泌变化以及肿瘤等引起。为探讨绝经后阴道出血的原因,我科对280例绝经后阴道出血患者进行临床分析,现分析总结报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2008年4月～2009年4月在我院妇产科门诊及住院诊治的280例患者,年龄43～79岁,平均年龄56.9岁,绝经时间1～29年。

1.2临床表现

绝经后阴道出血,或者出现不规则阴道出血,出血量多少不等,或是阴道血性分泌物,或伴有下腹胀痛、外阴搔痒、腰骶部酸痛、灼痛、白带增多、有异味等症状。同时伴有其他并发症(如高血压、糖尿病等)者占8.57%(24/280)。

1.3方法

所有患者均进行常规妇科检查,选择进行阴道分泌物涂片、宫颈刮片、盆腔B超、阴道镜、宫颈活体组织检查,超声、分段性诊断性刮宫、阴道分泌物涂片及病理检查结果确诊。

2 结果

2.1 病理检查结果

生殖器官炎症160例(占57.14%),功能性子宫出血60例(占21.43%),恶性肿瘤29例(占10.35),其他疾病31例(占11.07%)。生殖器官炎症160例,居第一位。其中阴道炎95例(占33.93%),慢性宫颈炎40例(占14.29%),子宫内膜炎25例(占8.93%);功能性子宫出血占60例,居第二位,其中萎缩性子宫内膜23例(占8.21%),子宫内膜增生过长20例(占7.14%),增生期子宫内膜10例(占3.57%),分泌期子宫内膜7例(占2.5%);恶性肿瘤29例(占10.35%),居第三位;其他良性病变31例。

2.2患者绝经后年限与病理类型的关系

绝经后阴道出血多数是发生在绝经后5年之内,而恶性病变的发病率会随着绝经年限的增加而增加,宫颈病变绝经年限约平均为12.8年,子宫内膜癌为5.8年,绝经21年以后,宫颈癌比率明显高于内膜癌,分别为41.45%、12.90%。

3 讨论

3.1 绝经后阴道出血是一种症候群

绝经后阴道出血或是白带伴有血是妇科常见的症状之一[1]。此种情况下,无论是患者还是医务人员,都比较重视,因为它不是由单一的某种疾病而引起的,而是几乎包括所有的妇科疾病。本观察表明PMB最常见的病因是生殖器官炎症和功能性子宫出血两种,而生殖器官炎症是最主要的病因之一,但是并不能包括所有。其次,良性或恶性肿瘤也是绝经后阴道出血常见原因之一。因此,医务人员要清楚绝经后阴道出血并不是单一的以肿瘤为病因,而对于每一位绝经后阴道出血患者应首先排除生殖道恶性肿瘤,以防漏诊[2]。

3.2 绝经后阴道出血与妇科炎症的有关原因

大多数妇女在绝经后,因为卵巢功能的衰退,阴道黏膜变薄,雌激素低落,没有表层和中层细胞,只有基底层细胞,局部抵抗力比较差,因此容易受到损伤和感染;加之上皮内糖原消失,而pH值上升等因素,为细菌的繁殖提供了有利的繁殖条件和环境,所以容易发生黏膜性炎症和毛细血管性出血,主要表现为阴道分泌物增多而且呈血性[3]。此外,由于人们生活水平不断提高,健康及寿命延长,老年人的性生活也随之而增加等原因,以上这些因素对阴道都有一定的损伤。近年来认为,使用活菌制剂、阴道益生菌类制剂可以调整阴道微生态平衡,从而提高局部的免疫力,可预防老年性阴道炎的发生[4]。在绝经后出血的病因中,宫内节育器的损害也占有一定的比例,可能是绝经后妇女子宫萎缩变小的原因,原节育器发生错位、嵌顿,子宫内膜受损出血。因此,对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。

3.3 绝经后阴道出血与卵巢内分泌功能有关

妇女在绝经后,卵巢的内分泌功能其实还没有完全终止,仍会分泌出少量的雌激素,另外再加上肾上腺皮质分泌雄激素在外周脂肪组织中转为雌酮,因而子宫内膜在雌激素的长期作用下发生增生,而且由于缺乏孕激素的作用,容易发生破溃而出血。导致出血的内分泌原因有:①绝经后妇女由于雌性激素水平下降,而使子宫内膜萎缩、变薄,腺体变小,腺管易于阻塞形成腺体囊肿,破裂后小静脉破裂而出血[5]。②内膜局部抵抗力低下,容易被细菌感染使浅表毛细血管破裂出血[6]。③FSH的增加,会刺激已经萎缩的卵巢,导致间质细胞增生,分泌出雌激素,而直接作用于子宫内膜致内膜增生及肾上腺素皮质分泌雄激素在腺外组织转化雌酮,当激素出现波动时就会发生出血的现象[7],理论上绝经后卵巢会衰竭,子宫内膜也不会再有增生现象,可是在临床上增生及增生过长的子宫内膜及绝经后肌瘤不萎缩还是比较多见的,可能是雌激素腺外转化的持续作用的原因,本组有8例患者是分泌期子宫内膜[8]。

3.4 绝经后阴道出血与恶性肿瘤有关

老年妇女绝经后,由于子宫内膜长期受单一的雌激素的刺激,出现增生现象,继而发展到癌变。引起绝经后阴道出血的恶性肿瘤主要是以宫颈癌和子宫内膜癌最为多见。长期的雌激素刺激是子宫内膜癌发病的潜在因素,其出血多系癌组织表面坏死或癌组织浸润到间质所致[9]。为了预防癌症的发生,建议绝经后的妇女每年进行一次妇科普查。

3.5 绝经后阴道出血的早期诊断处理建议

阴道出血是绝经后的一种症状,主要以良性疾病及非器质性疾病为常见,此病病因复杂,早期诊断是很有必要的,明确病因才能采取正确的治疗方案,所以我们建议:①首先应全面详细询问患者病史,还应特别注意无外源性激素或可能导致出血药物的应用史;②认真做妇科检查,一般通过窥器检查阴道、宫颈、结合临床表现;③合理使用辅助检查,宫腔镜检查被认为是当前诊断宫内病变阳性率最高的手段之一,可以发现诊刮所遗漏的微小病灶。对病因不明的绝经后阴道出血患者,可先行阴道B超了解子宫内膜厚度,当内膜厚度≤4 mm,可认为无器质性病变,不必作诊刮,而对于子宫内膜厚度超过5 mm的患者,就要进行及时诊断性刮宫,必须进行宫腔镱检查[10],严密随诊。

[参考文献]

[1]姜薇,唐艳.绝经后阴道出血75例临床分析[J].华西医学,2008,23(6):1356-1357.

[2]陈小玉,陈小梅.52例绝经后阴道与出血病因探讨[J].中国生育健康杂志,2006,17(6):373.

[3]袁耀萼,盛丹箐.妇产科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1999:1996.

[4]郝敏,高瑜.几种常阴道炎的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):178.

[5]陆景明,王丹.绝经后出血诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):25.

[6]王凤鸣.老年妇女盆腔超声检查[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):78.

[7]陶文琪,刘伯宇.绝经后阴首出血414例临床与病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,16(3):153.

[8]秦玉洁,乌日·萨如栏.绝经后阴道出血125例分析[J].中国妇幼保健,2007,22(1):138-139.

[9]王爱敏,孟莲.绝经后阴道出血184例病因分析[J].基层医学论坛,2007,11(2):104.

[10]吴鸣,沈铿,朗景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):487-488.

(收稿日期:2009-06-01)