甲状腺素与多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察

陈艳霞

[摘要] 目的:观察甲状腺素与多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法:将51例喂养不耐受早产儿随机分为两组,治疗组给予口服多潘立酮[0.1～0.3 mg/(kg·次)]与左旋甲状腺素[3～5 mg/(kg·d)],观察比较两组早产儿发生喂养不耐受情况,对比分析两组的治疗效果。结果:治疗组在奶量增加、残余奶量、增至出生体重时间较对照组差异有统计学意义(P<0.01);留置胃管时间、体重开始增长时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早产儿早期采取微量喂养、渐进式加奶配合甲状腺素与多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受疗效显著。

[关键词] 甲状腺素;多潘立酮;早产儿;喂养不耐受

[中图分类号] R722 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-074-02

随着围生医学技术的进步,早产儿的存活率在逐年提高。早产儿,尤其是低出生体重儿和极低出生体重儿,各脏器功能发育不成熟,尤其是胃肠道功能低下,易造成喂养困难出现喂养不耐受,从而影响其成活率和生后的生长发育,如何对早产儿采取积极有效的治疗成为大家探讨治疗的重要方向。现就2007年1月～2009年3月采用甲状腺素与多潘立酮治疗早产低体重儿喂养不耐受,取得了较好的临床效果,现并报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

2007年1月～2009年3月住院的51例早产低体重儿作为研究对象。51例均符合新生儿喂养不耐受诊断标准[1]: ①频繁呕吐(≥3次/d);②奶量不增或减少(>3 d);③胃潴留(潴留量>前次喂养量1/3)。其中,男29例,女22例,胎龄29～36周;出生体重1 000～2 000 g。日龄10 min～10 h。将其随机分为两组:治疗组28例,对照组23例。两组性别、日龄、胎龄、出生体质量、病情程度等因素差异无统计学意义,具有可比性。且无影响生长发育的消化道畸形、先天性遗传代谢性疾病、先天性心脏病。

1.2 方法

生后6～12 h开始喂养,量1～2 ml/(kg·次),每2小时一次。先喂5%葡萄糖溶液,无呕吐后给予早产低体重儿配方奶粉喂养,有母乳后改母乳。34～36周早产儿采用经口喂养,<32周的早产儿采用鼻胃管喂养,32～34周之间的早产儿根据病情选择适当的喂养方式。奶量增加循序渐进,每日增加奶量<20 ml/(kg·d)或每天每次增加0.5～2.0 ml,两组均积极维持水、电解质平衡,必要时辅以静脉营养及对症治疗。治疗组在此基础上加用多潘立酮[0.1～0.3 mg/(kg·次)] q8 h和左旋甲状腺素[3～5 mg/(kg·d)]qd,口服或胃管注入,疗程10～14 d。

1.3 观察项目

观察两组早产儿每日体重、呕吐情况、腹围、残余奶量、体重增长日龄、增至出生体重日龄、住院天数。住院期间每日固定时间称体重,每周查2次血常规(末梢血)、大小便,每周查2次以上肝、肾功能及电解质。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行处理。数据以x±s表示,采用t检验。

2 结果

给予多潘立酮与甲状腺素治疗后监测患儿留置胃管时间、体重开始增长时间、增至出生体重时间、奶量增加、残余奶量、住院时间,治疗组与对照组比较差异有统计学意义,见表1。

3 讨论

早产儿尤其极(超)低出生体重儿的消化系统功能不成熟,表现为胃肠动力差,胃肠激素水平低,消化酶含量少且活性低,早期微量喂养有助于胃肠道组织结构完整,提高消化酶的分泌及活性,促进胃肠道运动功能的成熟,喂养不耐受在早产儿中相当普遍,它影响胃肠道喂养的进展,延长住院时间和降低早产儿的存活率。早期经口喂养可促进胃肠道运动功能成熟,提高胃肠激素水平,促进胃肠功能及代谢的成熟[2];由于胃管的侵入性操作容易损伤食管及胃黏膜,破坏消化道黏膜屏障,影响食管下端括约肌蠕动功能[3],同时缺乏吞咽动作容易引起胃食管反流及腹胀。多潘立酮是外周多巴胺受体拮抗药,直接作用于胃肠壁,可提高食道下部括约肌张力,促进食管蠕动及胃排空,防止胃食管-反流,抑制恶心、呕吐,并能有效防止胆汁反流[3],不影响胃液分泌,不通过血-脑脊液屏障,故无锥体外系不良反应。本文对早产儿喂养不耐受,应用多潘立酮与左旋甲状腺素口服,促进胃肠蠕动,刺激胎便尽快排出。本文结果也显示,治疗组在留置胃管时间、体重开始增长时间、增至出生体重时间方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在奶量增加、残余奶量、住院时间方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明它能改善早产儿喂养不耐受 ,对促进早产儿胃排空有良好的疗效。

早产儿低甲状腺素暂时性血症(THP)常见于早产儿,国外报道发病率可高达30%～85%[4],国内未见报道。早产儿甲状腺功能不成熟,下丘脑调节机制差,易发生暂时性甲状腺功能低下,致T3降低。胎龄越小,出生体重越轻,甲状腺素水平越低,提示THP降低了早产儿早期正常生理代谢功能,延迟了早期生长发育时间,临床上可出现嗜睡、纳呆、吸吮力差、便秘、腹胀等。低体重儿并暂时性甲状腺激素低下可影响婴儿的生长发育及神经系统的发育,应用甲状腺片早期治疗是有必要的[5-7]。同时THP增加早产低体重儿的喂养不耐受。从文中可知,应用左旋甲状腺素后使体重开始增长时间、奶量增加、残余奶量与对照组比较,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。

综上所述,多潘立酮与左旋甲状腺素联合口服可以早期干预早产儿胃肠功能,促进了早产儿胃肠动力,提高喂养耐受性,使早产儿体重增长快,奶量增加,缩短恢复到出生体质量所需日龄、住院时间等方面效果显著,值得临床推广使用。

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(收稿日期:2009-05-20)