麝香保心丸治疗冠心病心绞痛72例疗效观察

何扳龙　郭　和　杨光宝　陈燕翔

[摘要] 目的:探讨麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的疗效价值。方法:搜集2008年1月～2009年3月冠心病心绞痛患者72例并随机分为两组,对照组36例,给予常规西医治疗,消心痛每次10 mg,每日3次;观察组在常规治疗的基础上加用麝香保心丸治疗,每次3粒,每日3次,2周后观察两组心电图、心绞痛、临床症状的改善情况。结果:观察组心绞痛改善有效率为86.11%,对照组为63.89%,观察组心电图改善有效率为91.67%,对照组为72.22%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效明显优于对照组。结论:麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有较满意的临床疗效,且没有明显的毒副作用,值得基层医院大力推广。

[关键词] 麝香保心丸;冠心病;心绞痛;疗效观察

[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-066-02

冠心病心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需要,此时心肌负荷增加,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。该病发作频繁,处理不当,极易发展为急性心肌梗死,甚至死亡[1]。麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片组成,具有芳香温通,益气强心的作用。临床观察结果表明:麝香保心丸能有效缓解胸闷、胸痛、气短、失眠等症状,有效改善并减少冠心病心绞痛的发作,部分患者心电图可明显转为正常[2]。近几年,伴随着我国经济的高速发展和生活水平的不断提高,冠心病发病率也在不断增加,对人类健康已构成严重威胁,如何有效地防治冠心病显得十分重要。2008年1月～2009年3月,笔者运用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛患者36例,疗效较为满意,并与常规西医治疗的36例患者进行对照观察,现总结分析报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

72例患者均为住院及门诊患者,并随机分为两组,观察组36例,男19例,女17例,年龄48～78岁,平均(68.4±5.7)岁,病程6个月～12年,平均病程(4.8±1.5)年,其中稳定性心绞痛18例,不稳定性心绞痛12例,变异性心绞痛6例。对照组36例,男18例,女18例,年龄48～80岁,平均年龄(68.8±5.5)岁,病程6个月～11年,平均病程(4.8±1.4)年,其中稳定性心绞痛18例,不稳定性心绞痛11例,变异性心绞痛7例。所有入选者的临床症状心电图(electrocard iogram,ECG)均符合世界卫生组织关于冠心病稳定性心绞痛的诊断标准[3],心绞痛每周发作>5次,年龄46～70岁,实验室检查心绞痛发作时或负荷试验后出现缺血性ST-T改变或静息呈缺血性ECG异常者。排除急性心肌梗死、心力衰竭、口服洋地黄药物及有明显肝肾功能疾病者。两组的性别、年龄、病程和病情差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规西药治疗。对照组给予消心痛10 mg,3次/d,口服。发作时予以含服硝酸甘油5～10 mg,服药期间,停服影响本病药物评价的其他药物。观察组在对照组的用药基础上加服麝香保心丸。每次3粒,每日3次,两组均以2周为一个疗程,后统计疗程,包括:每天记录心绞痛发作次数、疼痛持续时间、硝酸甘油的用量、药物起效及持续时间、心率和血压;记录心电图、血黏度。

1.3 疗效判断标准

参考1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会(上海)修订标准。显效:劳力型心绞痛,治疗后心绞痛症状分级降两级。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动也基本上不出现心绞痛)。不用硝酸甘油非体力型心绞痛,症状消失或基本上消失,心绞痛每周发作时间不多于2次,基本不用硝酸甘油。心电图:休息时间心电图恢复到正常或大致正常。双倍二阶梯运动由阳性转为阴性。次极量分级运动试验(-),或运动耐量上升2级(+)。有效:劳力型心绞痛,治疗后心绞痛症状分级降Ⅰ级,硝酸甘油或用一般以上。原为Ⅰ级者心绞痛基本消失,不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛,治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量少一半以上。心电图:休息时心电图或双倍运动试验ST段下降在治疗后回升0.05 mV以上,但为正常。在主要导联倒置T波变浅(达50%以上),或T波平坦转为直立,次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升1级(+)。无效:症状及硝酸甘油用量无改变,心电图基本于治疗前相同[4]。

1.4 统计学方法

计量资料以(x±s)表示,采用t检验,等级资料采用秩和检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后冠心病心绞痛发作频率、硝酸甘油日消耗量的影响比较两组患者治疗前后的心绞痛频率和每日临时硝酸甘油的用量均低于治疗前,差异有统计学意义。

两组心绞痛疗效比较:观察组总有效率为86.11%,对照组总有效率为63.89%,两组患者疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

两组心电图疗效比较:观察组总有效率为91.67%,对照组总有效率为72.22%,两组患者治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。

不良反应:观察组36例加用麝香保心丸,无不良反应,未发现肝肾功能损害,对照组有3例出现头痛,不良反应发生率为8.33%(3/36)。

3 讨论

由于社会人口老龄化,社会竞争日趋激烈以及不良饮食习惯等因素影响,近年来冠心病心绞痛发病率有上升趋势。冠心病是一种常见的心血管疾病,是在冠状动脉粥样硬化的基础上血管腔狭窄,冠状动脉供血不足,心肌急性短暂性缺血、低氧引起的临床综合征,目前现代医学尚无特效药物和方法。本病属于中医学“胸痹”范畴,其病机为本虚标实,气滞血瘀又是其主要发病原因,气虚血脉运行不畅,气滞导致心脉淤阻,其病位在心。因此治疗通常主要采用益气活血法、活血化瘀等法[5]。麝香保心丸是根据中医络病理论研制的复方制剂,其主要成分为:麝香、苏合香脂、冰片、人参、蟾酥、牛黄等。麝香、苏合香脂、蟾酥的主要功效是芳香开窍、理气散结、活血化瘀;人参则为益气扶正、培元固本;冰片可以快速扩张冠状动脉。现代中药药理学研究亦已证实麝香保心丸具有扩张冠状动脉、强心、降低血液黏稠度及改善异常的血液流变学指征等功能。临床主要应用于冠心病、胸闷、心绞痛、心肌梗死等疾病的治疗[6]。

心绞痛是由冠状动脉供血不足导致心肌加剧暂时的缺血与低氧所引起的。临床上常用硝酸甘油酯类药治疗,但硝酸甘油药物在某些患者中疗效不明显或出现颜面潮红、搏动性头痛、低血压及反射性心动过速等副反应而迫使部分患者停止治疗,用药时间超长后又易出现耐药性,使治疗效果下降。芳香温通药的代表药是麝香保心丸,主要成分是一些芳香类的药物所构成,芳香类的药物具有走窜通脉的作用,温性药物肉桂又可避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适等不良反应,同时能够补气,防止芳香类药物长期使用引起的“散气”,而冰片可以快速扩张冠状动脉,所以麝香保心丸不仅快速缓解胸闷、胸痛等心绞痛症状,同时长期使用能有效地保护血管内皮,确保心肌血供正常[7],避免了活血化瘀药久服破气的弊端。麝香保心丸对于动脉粥样硬化病变严重,以及胸闷憋气症状明显的患者较为合适,由于长期使用不良反应小,尤其合适预防心肌梗死等危险的发生。

麝香保心丸和消心痛均为临床上常用的抗心绞痛药物,文献报道,消心痛长期服用易产生耐药性,加大剂量副作用亦随之增多,患者难以忍受因而限制了临床应用。通过临床观察麝香保心丸有近期改善症状疗效显著,远期改善心功能及提高生存能力之作用,且不会产生耐药性,并且无毒副作用,适宜长期服用,值得基层医院大力推广应用。

[参考文献]

[1]王任生.中西医结合治疗冠心病心绞痛75例[J].实用中医内科杂志,2008,22(9):48-49.

[2]庄海新,于首元,于兆安.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛临床研究[J].光明中医,2008,23(9):1317-1318.

[3]国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断[J].中华心血管杂志,1981,9(2):75.

[4]武本科,黄绍锋.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛60例疗效观察[J].光明中医,2006,21(11):26-27.

[5]肖兰华.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].世界健康文摘,2008,5(3):74-75.

[6]车薇,陈红英,张淑珍.麝香保心丸的临床应用研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(5):307-308.

[7]曾群英.麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用[J].中国社区医师杂志,2006,22(12):18.

(收稿日期:2009-06-09)