参七汤对心肌缺血再灌损伤的疗效观察

田　穗　何　倩

[摘要] 目的:观察参七汤对心肌缺血再灌损伤的疗效观察的作用。方法:将42例心肌梗死患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予西医常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服参七汤治疗。观察治疗后两组患者的心律失常发作情况;再灌注心肌细胞内肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的释放。结果:参七汤能延迟心律失常的出现,缩短心律失常的持续时间;减少再灌注心肌细胞内肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的释放。结论:参七汤对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。

[关键词] 参七汤;缺血再灌注;心律失常;疗效观察

[中图分类号] R542.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-031-02

溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的重要措施,但缺血心肌在一定时间后再灌注可引起心肌缺血再灌注损伤(reperfusion injury,RI)。中医药对其有肯定的疗效,有学者将心肌缺血再灌注带来的问题称之为“后再灌注时代难题”,提出活血化瘀是研究后再灌注时代难题的主要途径[1]。我科自2004年5月～2008年8月在常规治疗的基础上加服参七汤治疗ST段抬高心肌梗死(STEMI),疗效满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2004年5月～2008年8月住院确诊STEMI[2]患者中,选取符合首次发病,发病在6 h内,有早期溶栓适应证而无禁忌证,经药物溶栓治疗后符合再灌注的42例患者。其中急性广泛前壁心肌梗死 12例、前壁9例、前间壁6例、前侧壁5例、下壁5例、右室+下壁2例、下壁+后壁3例。随机分为两组。治疗组21例,男性13例,女性8例;年龄46～72岁,平均(56±11)岁。溶栓时间为发病后(4.9±0.8) h。对照组21例,男性14例,女性7例;年龄51～70岁,平均(53.0±10.2)岁。溶栓时间为发病后(4.4±0.8) h。两组患者在性别、年龄、起病至溶栓时间方面比较,差异无统计学意义,P>0.05。

1.2 方法

两组均予尿激酶150万单位溶于0.9%氯化钠注射液50 ml中在1 h内用微量泵输入完。溶栓后常规应用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯静脉滴注或抗凝、抗血小板聚集治疗,视病情予镇痛、抗休克、抗心力衰竭;如无禁忌常规予β受体阻滞剂、ACEI治疗。治疗组在对照组治疗的基础上每日服用参七汤(红参15 g、三七10 g,炖服),每天1剂,水煎2次,分早晚两次服用,连续2周。患者溶栓同时佩带Holter监测,以探讨和分析冠脉再灌注后出现心律失常的时程和特点。溶栓前检测1次CK及CK-MB,再灌注后4～24 h内每2小时复查 1次。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件包分析,数据用(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组心律失常发生情况

Holter监测期间对照组17例有心律失常发生,再通后0.8～2.1 h开始出现,前0.8 h最为频繁。治疗组15例有心律失常发生,再通后1.8～2.7 h开始出现,前6.3 h最为频繁。治疗组心律失常出现时间明显晚于对照组,P<0.01,且持续时间明显较对照组短,P<0.01。但是心律失常发生率两组比较差异无统计学意义,P>0.05。

2.2 两组心肌酶的情况比较

结果示治疗前CK和CK-MB均轻度升高但两组间比较,差异无统计学意义,P>0.05。治疗组CK和CK-MB峰值浓度明显低于对照组,P<0.01,发病至CK峰值时间明显低于对照组,P<0.01,发病至CK-MB峰值时间低于对照组,P<0.05。

3 讨论

缺血心肌在一定时间后再灌注可引起心肌缺血再灌注损伤(Reperfusion Injury,RI)。RI的常见表现有心律失常和心肌损害,心肌缺血再灌注带来的问题称之为“后再灌注时代难题”,目前对其治疗西医缺乏有效方法,祖国医学有一定的优势,活血化瘀法是研究后再灌注时代难题的主要途径之一。

祖国医学认为,RI多属于气虚和血瘀的范畴,气虚不能助血运行,导致瘀血内阻于心脉,发为此病,治疗上多采取益气活血为大法[3]。人参主能大补元气,为补气之要药,三七主能活血化瘀,两药合用,共奏益气活血化瘀之功。人参补气,三七活血,两者合用益气活血,又气能行血,两者相得益彰,恰中RI病机。现代研究显示,三七总皂苷(PNS)能抑制中性粒细胞内核因子KB(NF-KB)的活化,减少ICAM-1表达及中性粒细胞浸润,从而改善心肌微循环而起到心肌保护的作用[4]。刘晓春等[5]认为给予人参治疗可明显抑制缺血再灌注时所诱导的心肌细胞凋亡发生。研究表明[6-7]参七汤对垂体后叶素和硝酸甘油诱发的缺血再灌注心肌细胞凋亡有明显的抑制作用,使心肌细胞的凋亡指数明显降低;同时,在参七汤作用下,心肌缺血得到舒缓,从而使刺激内皮素合成分泌的病理因素解除,内皮素合成分泌减少,说明参七汤对于心肌缺血和缺血后再灌注导致的心肌细胞损伤均有很好的保护作用。

本研究发现,治疗组不能减少再灌注后心律失常,但可延迟心律失常的出现并缩短发作的时间。此外,参七汤能减少再灌注心肌细胞内CK和CK-MB的释放,且峰值提前出现,对心肌有保护作用,值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]史载祥.后再灌注时代难题的中西医结合治疗思考[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(1):2.

[2]中华医学会心血管病学会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志,2001(16):407.

[3]黄春林.心血管科专病中医临床诊治[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:76.

[4]郭渝成,唐旭东,顾大勇,等.三七总皂甙对心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究[J].中国微循环,2004,8(5):344.

[5]刘晓春,刘正湘,施静.人参对缺血再灌注大鼠心肌细胞凋亡影响的实验研究[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2000,9:261.

[6]赵华云,蔡军,秦鉴,等.参七汤抑制再灌注心肌细胞凋亡模型小鼠的实验研究[J].中国药房,2005,16(13):975-977.

[7]赵华云,蔡军,秦鉴,等.参七汤影响缺血心肌内皮素基因表达的实验研究[J].中国中医急症,2005,14(8):764-765.

(收稿日期:2009-05-19)