卡孕栓及米索前列醇对剖宫产后2h出血的临床观察

庄瑞华 肖 江

[摘要] 目的 观察卡孕栓及米索前列醇在减少剖宫产后2h出血中的作用。方法 观察本院2009年1～6月共780 例剖宫产产妇。分成两组:第一组于剖宫产结束后即肛塞卡孕栓2mg;第二组改肛塞米索前列醇600μg;分别计量其产后2h的出血量。用称重法计算产后2h内出血量情况,并比较其产后出血发生率。结果 两组产妇的年龄、孕周、产次、产前及产时的处理、新生儿体重相比较,差异无显著性(P>0.05),两组具有可比性。卡孕栓组:产后2h内出血量(178±52.7)mL,产后出血发生率为2.2%。米索前列醇组:产后2h内出血量(220±68.5)mL,产后出血发生率2.4%。第一组与第二组产后出血量有显著差异(P<0.01)。结论 剖宫产后应用卡孕栓较米索前列醇对子宫收缩有稍强的作用,可预防和减少产后2h出血量,减少产后出血发生率。

[关键词] 卡孕栓; 米索前列醇; 剖宫产后2h出血量

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-57-02

产后出血是指胎儿娩出后24h出血量超过500mL者,尤其以发生在2h内者居多,占80%以上[1]。产后出血是产科严重的并发症,目前仍是我国孕产妇死亡的最主要原因。它的发生有多个因素,包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力为主要原因[2]。加强产后子宫收缩、减少产后出血的发生率,对降低孕产妇死亡率,提高产科质量有很重要的意义。本院2009年1～6月份剖宫产率为40%左右,且有渐上升趋势。为对比卡孕栓及米索前列醇对产后出血,尤其是剖宫产后2h内出血量,我科采用剖宫术后肛塞卡孕栓及米索前列

醇预防产后出血,以求更简单安全的用药方法,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选用2009年1～6月在我科经剖宫产分娩,无产科合并症及并发症,无米索前列醇及卡孕栓应用禁忌症的产780例孕产妇,随机分成两组,各组390例。

1.2 给药方法

第一组:剖宫产结束,压宫底清除积血后,即经肛门向直肠内置入卡孕栓2mg,按压1～2min,待药物融化后取出手指。第二组:同法肛塞米索前列醇600μg。入休养室分别观察计量其产后2h内的出血量。

1.3 产后出血的测量

产妇术后用尿垫,并以称重法计量出血情况。称重法采用的是上海恺乐卫生用品有限公司生产的复康尿垫,它可以直接称重计量。

1.4 产后2h出血的计量方法

手术后压宫底清除积血(血量计为术中出血)后采用产妇尿垫计量出血量。

1.5 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重相比,见表1。

2.2 两组剖宫术后2h内的出血量、产前血色素及产后血色素的比较

见表2。

第一组与第二组产后出血量有显著差异(P<0.01)。卡孕栓组的产后2h出血量比米索前列醇组少,产后出血的发生率亦少,统计学比较有差异。两组产前产后血色素比较,两者差异无显著性(P>0.05)。

2.3 两组副反应

卡孕栓组:1例孕妇出现腹泻,无特殊处理。米索前列醇组:1例孕妇出现发冷﹑发抖,为一过性,无特殊处理。两组均无其他严重副反应发生。

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,尤其发生在产后2h内,多发生在农村。据统计现在我国产后出血发生率占分娩总数的2%～3%[3],它的发生与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等有关,其中以子宫收缩乏力为主要原因。本院为二级甲等医院,孕产妇多为农村妇女,对孕产期自身的健康意识不够,相对而言,产后出血发生率更高。所以,在胎儿娩出后子宫肌收缩的管理很重要[4],预防性应用宫缩剂能加强产后子宫收缩,明显降低产后出血的发生率。本科常用的临床药物为缩宫素和卡孕栓及米索前列醇。

卡孕栓(卡前列甲酯栓)是前列腺素F2α的衍生物,其具有前列腺素的生物活性。前列腺素系子宫兴奋剂,选择性作用于子宫平滑肌,增加子宫收缩力和收缩频率,能迅速引起子宫强直收缩,压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的[5]。其最大特点是黏膜用药吸收好,栓剂给药直接到达作用部位,药物血中半衰期为30min,给药后6～9h时主要由尿中代谢排出,作用时间长,需冷藏储存。大多数前列腺素药物,因能使胃肠平滑肌收缩、肠蠕动亢进,出现腹泻、呕吐等消化道症状,以及血管收缩,血压升高。而卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物,副作用少。卡孕栓使用方法简便,无需特殊仪器设备,无操作技术困难,安全,药物不进宫腔,无感染机会,快速发生作用。临床实践中产妇无严重不良反应。本观察中390例应用卡孕栓产妇无一例因产后出血切除子宫者。

米索前列醇为前列腺素E1的衍生物,片剂制剂,常温下性状稳定,不必贮存于冰箱。米索直肠用药能被人体吸收,与口服比较,虽然血浆活性代谢产物-米索前列醇酸值峰值较口服吸收低、峰值出现时间较口服吸收晚(用药后15～60min、平均40min出现峰值),但血浆浓度下降缓慢,药物作用持久,有利于延长子宫收缩的效应[6]。

卡孕栓及米索前列醇的副作用:卡孕栓副作用主要为消化道反应,表现为恶心、呕吐及腹泻,一过性面色潮红等,本实验出现1例腹泻,未做处理。米索前列醇能促进胃肠道平滑肌收缩,导致恶心、呕吐、腹泻等副反应;由于米索前列醇中前列腺素E对体温调节中枢的影响,尚可出现发抖、体温升高等现象,但多数出现在口服应用时。本试验肛塞米索前列醇组出现1例发冷﹑发抖,无特殊处理。

卡孕栓及米索前列醇对减少剖宫产后2h出血的意义:本临床观察显示:(1)米索前列醇600ug肛塞,使用简便,应用无明显副作用,所以适合在缺乏注射器、冰箱等设施简陋的农村基层医疗单位应用。(2)卡孕栓具有使用方法简单易把握,效果安全可靠,副作用小等特点,适用于各级医院,尤其值得在基层医院推广应用,对于预防产后出血、降低孕产妇死亡率具有重要意义。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2000:224-227.

[2] 林建华,林其德,刘建华,等. 产后出血的重新评估[J]. 实用妇产科杂志,2002,18(2):91.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:799-801.

[4] 杨孜. 剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):738-740.

[5] 徐淑云. 临床用药指南[M]. 合肥:安徽科技出版社,1989:726.

[6] Chong YS,Su LL,Arulkumaran S. Misoprostol:a quarter century of use,abuse,and creative misuse[J]. Obstet Gynecol Surv,2004,59(2):128-140.

(收稿日期:2009-09-29)