喹硫平与舒必利治疗精神分裂症阴性症状分析

祖晓雪　孙仲秋

[摘要] 目的:探讨喹硫平与舒必利治疗精神分裂症阴性症状的临床特点。方法:回顾2005年1月～2006年1月哈尔滨市第一专科医院治疗的精神分裂症患者50例,随机分为喹硫平治疗组和舒必利治疗对照组,各25例患者,观察临床特点。结果:喹硫平治疗组共计25例患者,其中痊愈5例,显著好转15例,有效3例,无效2例,有效率为92%;舒必利治疗对照组共计25例患者,其中痊愈4例,显著好转16例,有效3例,无效2例,有效率为92%,2组有效率相比,差异无统计学意义,P>0.05。结论:喹硫平治疗精神分裂症阴性症状有较好疗效,与舒必利相当,但其副作用比舒必利少,是一种比较安全的抗精神病新药。

[关键词] 喹硫平;舒必利;精神分裂症阴性症状

[中图分类号] R749.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-076-02

精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症患者的异常症状表现可以分为两大类:一类是大家比较熟悉的幻听、敏感多疑兴奋等惹人注目的表现,这些表现被称为“阳性症状”;还有一类表现,如孤僻、冷漠、缺乏做事情的动力和兴趣等,这些表现被称为“阴性症状”。精神分裂症的治疗目前主要以药物治疗为主,减少精神不良刺激,支持性心理治疗和改善家庭社会环境为辅。为研究喹硫平治疗分裂症阴性症状的效果,我院以传统抗精神病药舒必利作为对照,观察喹硫平对精神分裂症阴性症状的临床效果和安全性,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2006年1月入院治疗的精神分裂症患者,年龄20～50岁,病程2～30年,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准。入组标准:未服用任何抗精神病药或虽服用过一种抗精神病药,但服用时间<0.5个月;共50例患者,随机分为2组喹硫平治疗组和舒必利治疗对照组,各25例。

1.2 治疗方法

喹硫平治疗组开始剂量为100 mg/d,2周内达到500 mg/d,此后视情况加减药量。舒必利治疗对照组开始量为200 mg/d,2周内达到800 mg/d,此后视情况加减药量。

1.3 评定方法

于治疗开始及治疗6周后各作SANS、CGI、TESS评定及实验室检查。

1.4 疗效评定方法

以SANS量表减分率评定疗效:减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈:减分率≥75%;显著好转:50%≤减分率<75%;有效:25%≤减分率<50%;无效:减分率<25%。

2 结果

喹硫平治疗组共计25例患者,其中痊愈5例,显著好转15例,有效3例,无效2例,有效率为92%;舒必利治疗对照组共计25例患者,其中痊愈4例,显著好转16例,有效3例,无效2例,有效率为92%,两组有效率相比,差异无统计学意义,P>0.05。两组患者治疗后SANS总分、CGI分均低于治疗前;治疗6周后喹硫平治疗组TESS总分明显低于舒必利治疗对照组,只有部分患者出现嗜睡、头昏的不良症状,舒必利治疗对照组则出现嗜睡、血常规异常、肝功能异常、心动过速、头昏、震颤、流涎和体重增加。

3 讨论

精神分裂症的症状治疗方法,通常包括药物疗法、精神疗法及康复疗法等。最有效的药物通常是具有改变脑内化学物质作用的特殊镇定剂。当症状逐渐消失时,药的剂量也会减少;当急性发作结束时,所有的药物都可停止服用。但有些人却需要长期服药。精神疗法的技巧各有不同,但其目的都是一样的:就是协助病患,使其了解其疾病是压力所造成的,这就可以帮助患者学会今后如何去避开压力,以免再发病[1-2]。

舒必利可用于中枢性止吐药,口服比氯丙嗪强166倍,皮下注射时强142倍;比甲氧氯普胺强5倍;其次是抗精神病作用:抗木僵、退缩、幻觉、妄想及精神错乱的作用较强,并有一定的抗抑郁作用,无催眠作用。可用于治疗呕吐、精神分裂症及慢性退缩和幻觉妄想病、官能性抑郁和疑病状态、酒精中毒性精神病、智力发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡、眩晕、偏头痛等。但其增量过快时,可有一过性心电图改变、血压升高或降低、胸闷、脉频等,应引起注意。有时可见轻度的锥体外系不良反应,应减少剂量或合用抗震颤麻痹药。尚可有月经异常、泌乳、射精不能、体重增加、失眠、焦躁、不安、兴奋、困倦、口渴、头痛、发热、出汗、排尿困难、运动失调、胃肠道反应等不良反应[3]。

喹硫平为一新型抗精神病药物,为脑内多种神经递质受体拮抗剂。其抗精神病作用机理可能主要是阻断中枢多巴胺D2受体和5-HT2受体,对组胺H1和肾上腺素受体也有阻断作用,对毒蕈碱和苯二氮类受体无亲和力[4-5],适用于各型精神分裂症,不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果,也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。常见不良反应为头昏、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘,亦可引起体重增加、腹痛,无症状性ALP增高与血总胆固醇和三酰甘油增高。锥体外系不良反应少见,偶可引起兴奋与失眠。

从本组结果可知喹硫平治疗精神分裂症阴性症状有较好疗效,与舒必利相当,但其副作用比舒必利少,是一种比较安全的抗精神病新药[6]。

[参考文献]

[1]赵靖平.精神药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2005:134-137.

[2]李刚,陈清刚,张秋红.奎硫平与利培酮对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国行为医学科学,2005,11:1036-1037.

[3]唐茂芹,胡蕾,王松波,等.喹硫平治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应关系的研究[J].中华精神科杂志,2004,37:85-87.

[4]陆爱益,韦群武.奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究的Meta分析[J].山东精神医学,2005,18(4):240-243.

[5]陆艺,栾习云,张仁惠.思瑞康与氯氮平治疗精神分裂症所致心电图改变的对照研究[J].中国行为医学科学,2005,14(4):326.

[6]关念红.利培酮对精神分裂症病人内分泌和体液免疫功能的影响[J].中国新药与临床,2000,19:507.

(收稿日期:2009-05-20)