118例隐睾诊治体会

梁志祥 蒋洪昌 黄美松 黄境盛

【摘 要】 目的:总结隐睾的诊治经验。方法:回顾性总结外科手术治疗的118例隐睾患者诊治资料。结果:采用手术方式,对高位隐睾及腹腔内隐睾,采用腹腔镜分离精索血管,效果好,睾丸无萎缩及回缩。经验:睾丸下降固定术应早期施行,睾丸固定的位置在阴囊肉膜和精索外筋膜间。

【关键词】 隐睾; 睾丸固定术

隐睾是泌尿系常见的先天性发育畸形,不育与癌变是其严重的并发症,是治疗的重点和难点;隐睾与不育和癌变有伴随关系,尤其是双侧隐睾和腹腔内隐睾。农村中对该病的认识不足,常延误诊断及手术的治疗时机,造成患者生殖功能损害。我院自1998年12月~2009年10月,共收治患者118例,均手术治疗,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 资 料

本组118例,年龄1.5~29岁,平均6.8岁。其中右侧隐睾74例,左侧隐睾37例,双侧隐睾6例,睾丸缺如1例。术前可在腹股沟区扪及包块106例,所有病例均在术前行B超或彩超检查。经检查提示腹股沟睾丸103例,腹腔内隐睾10例,5例未发现睾丸回声。

1.2 治疗及结果

117例均在术中寻找到睾丸,其中111例行一期睾丸下降固定术,2例有睾丸癌变,4例有睾丸萎缩,均为成人型,术中行睾丸切除术,1例未找到睾丸。所有睾丸下降固定术病例术后睾丸位置正常。结果发现,患者年龄越大,隐睾侧睾丸体积较正常睾丸体积差异越明显,双侧较单侧明显,高位较低位明显。对于高位隐睾、双侧隐睾或单侧隐睾发育较差者,术后采用内分泌治疗,部分患者有不同程度的睾丸增大及位置下降。

2 讨论

2.1 定 义

隐睾是指睾丸未降入阴囊内,而是在下降途中停留在腹膜后、腹股沟管内或阴囊入口处,约70%的患者隐睾睾丸位于腹股沟管内,8%的患者位于腹膜后,22%位于外环口。在不可扪及的睾丸中,约25%为睾丸缺如[1]。隐睾分为双侧和单侧,双侧约占1/3,单侧约占2/3。

2.2 病因及转归

多由内分泌因素引起。由于睾丸长期处于温度较高的环境中,曲细精管退变,睾丸萎缩,造成不育,也可以引起癌变。隐睾继发睾丸癌的发生率是正常睾丸的20~40倍,是睾丸肿瘤发生最明确且最常见的因素,约有12%的睾丸肿瘤发生在隐睾基础上[2]。双侧隐睾的癌变机会大于单侧隐睾,Giwercman等研究显示[3],单侧隐睾恶变率约为2.4%,而双侧隐睾恶变率约为9.3%,双侧腹腔内睾丸恶变发生率高达30%,这些证据说明双侧隐睾的恶变发生率大于单侧隐睾。而且癌变不仅发生于隐睾侧,还发生于健侧隐睾[4]。1岁以内隐睾有自行下降的可能,可以暂作观察,并在10个月以后采用内分泌治疗。

2.3 诊 断

(1)阴囊内无睾丸;

(2)在其他部位发现睾丸。

寻找未扪及的睾丸是很重要的一步,一方面用腹腔镜用于未扪及的隐睾的诊断和治疗,另一方面是手术探查。

2.4 治 疗

2.4.1 内分泌治疗 方法有:①绒毛膜促性腺激素,每周2次肌肉注射,一次1000U到1500U,总量一般不超过15000U。睾丸下降率为14%~50%。②黄体生成素释放激素,每日3次喷鼻,每次400微克,4周为一个疗程,睾丸下降率为13%~70%。

2.4.2 手术治疗 手术一般采用睾丸下降固定术[5]。

①开放手术,采用Sunaco法,充分游离精索。用手指从切口下端沿腹壁深筋膜深面向阴囊分离达阴囊底部,于阴囊底部作一平行于横纹肌切口,长约2cm,在皮肤与肉膜间钝性分离开成囊窝,切开肉膜,使其仅能容纳精索通过,将睾丸无张力无扭转自此切口穿出,用丝线将精索筋膜和阴囊肉膜孔缘固定,将睾丸置于肉膜外窝中,无需牵引。

②腹腔镜手术,采取气管插管全麻醉,患者取头低足高位。采用三孔法,提起脐部作5mm纵形切口,开放式置入5mm Trocar,建立气腹,压力6~12cmHg。置入腹腔镜探查腹腔,根据解剖标志,寻找睾丸的位置。隐睾多位于盆腔底部外侧至内环之间,了解精索血管发育情况,对侧有无合并隐性疝以及腹腔有无其他畸形。如睾丸缺如或萎缩仅行探查术。在腹腔镜监视下,于脐部外下方左、右下腹壁分别置入5mm Trocar。用弯钳和解剖剪刀各一把自2个操作孔进入腹腔内操作。向内牵拉睾丸,在精索血管的外侧方剪开腹膜,逐渐分离暴露出睾丸引带和输精管袢,将睾丸牵拉至对侧内环口,精索血管及输精管无张力,作为游离充分的标志。直视下将分离钳沿内环口稍分离至阴囊,切开同侧阴囊皮肤,在肉膜层分离成袋状,用大弯钳沿分离钳进入腹腔,将睾丸拖出体外,并将睾丸固定于阴囊皮肤和肉膜之间。

2.4.3 术中注意事项 ①充分游离睾丸及精索,使之能无张力下降至阴囊底部。②游离精索时注意保护精索动脉。③如精索过短则就近皮下固定。④成人隐睾睾丸萎缩或睾丸恶变,则行睾丸切除术。⑤青春期以后隐睾恶变率高,原则上应给予切除。⑥腹腔镜手术中注意勿伤及输精管及髂外动脉。

3 结论

研究证实,2岁以后隐睾睾丸曲细精管内已开始出现损害的改变,6岁以后睾丸的活组织检查已很少有正常的组织,所以我们主张2岁以前行睾丸下降固定术。隐睾年龄越大,睾丸不在正常位置时间越长,影响发育越严重,而且癌变率越高。及时手术,使睾丸及时回到阴囊正常位置,则有利于睾丸正常发育,提高生育能力,减少癌变发生率。对于高位隐睾、双侧隐睾、单侧睾丸发育较差的隐睾,术后采用内分泌治疗,可增加生精细胞和间质细胞的数量,促进生育。年龄越大,内分泌治疗越不明显,睾丸越小,退化越严重,内分泌治疗也不敏感。总之,对隐睾及时的诊疗,才能有效的提高效果,尽可能减少或避免生殖功能的损害。

参考文献

1 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东出版社,2001,746-748.

2 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993,506-10.

3 GiwercmanA,GrindstedJ,HansenB,et al.Testicular cancer risk in boys with maldenscends testis:a cohort study[J].J Urol,1987,138(5):1214-6.

4 Thonneau PF,Gandia P,Mieusset R.Cryptorchidism:incidence,risk factrors,and portential role of environment;an update[J].J Androl,2003,24(2):155-62.

5 王德中.小儿隐睾手术年龄及手术方法探讨[J].中华小儿外科杂志,1990,11(1):34-35.

[收稿日期:2009-10-23]