催产素联合妇康宝治疗功能失调性子宫出血疗效观察

沈业霞

【摘 要】 目的:探讨应用催产素联合中药妇康宝合剂治疗功能失调性子宫出血,观察出血量(经量)、出血持续时间(经期)、周期恢复正常情况。方法:确诊为功能失调性子宫出血的120例患者随机分为2组,研究组先静滴10%葡萄糖500ml加催产素20单位,正常滴速,结束后,肌注催产素20单位,续口服中药妇康宝调理月经。对照组静滴10%葡萄糖500ml加二乙酰氨乙酸乙二胺600mg,续口服中药妇康宝调理月经。结果:研究组出血量及出血持续时间显著低于对照组(P<0.05),手术率、输血率显著低于对照组(P<0.05),治愈率和有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:催产素联合中药妇康宝合剂治疗功能失调性子宫出血可显著减少出血量,明显缩短出血时间, 降低手术率、输血率,提高治愈率和有效率。此方法简便、经济、快速、安全、有效,值得临床推广。

【关键词】 催产素; 功能失调性子宫出血; 出血量; 出血持续时间; 妇康宝合剂

功能失调性子宫出血(简称功血),分无排卵型功血和排卵型功血,是妇科常见病多发病之一,严重威胁着广大女性的身心健康。目前的治疗原则是:快速止血后调理月经,预防复发。治疗方法较多,但均有缺陷。怎样简便快速止血,降低手术率,输血率;血止后,调理月经周期,提高治愈率,一直是医疗工作者潜心追求的目标。为探讨用催产素快速止血的疗效,及联合中药治疗功能失调性子宫出血的优点,现将在我院诊治的120例功血病人的资料报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2004年1月~2009年1月,在我院诊治,因急性大量阴道流血或长时间反复阴道流血,并经临床及实验室检查确诊为功能失调性子宫出血的患者120例,经妇产科、血HCG、B超等检查,排除生殖道感染、宫颈息肉、异常妊娠、子宫肌瘤等引起的出血,经内科检查排除血液病、内分泌疾病、心血管疾病、肝病、肾炎等引起的子宫出血。功能失调性子宫出血的诊断及分类标准按文献[1]。年龄最小的12岁,最大的53岁,以青春期或围绝经期女性多见,病程4月～10年,平均6月。青春期52例;围绝经期45例,均在近半年内做过诊断性刮宫,病理报告为子宫内膜过度增长;生育期妇女23例,均在近半年内做过诊断性刮宫,病理排除子宫内膜病变。随机分为两组,研究组和对照组各60例。

1.2用药方法

1.2.1研究组 10%葡萄糖液500ml加催产素20单位静脉滴注,静脉滴注结束后,肌肉注射催产素20单位。出血猛的已婚患者可立即宫颈注射催产素20单位(取膀胱截石位,头高臀低,常规消毒外阴、阴道、宫颈,钳夹宫颈前唇并牵拉固定,充分暴露宫颈,碘伏消毒,取催产素20单位宫颈注射,穿刺方向与宫颈平行,深约1～2cm,注射前先抽吸,确定无血液吸出,再注入,拔出注射针,用卵圆嵌夹无菌纱布按摩宫颈,让药液迅速扩散,子宫强直收缩,迅速止血)。血止后再口服妇康宝合剂调理月经达三个月经周期,经期:15ml 3/日,经量过多时加用催产素;非经期:10ml 2/日。

1.2.2对照组 静滴10%葡萄糖500ml加二乙酰氨乙酸乙二胺600mg,1次/日,血止后停药,同时口服中药妇康宝合剂调理月经达三个月经周期,经期:15ml 3/日,经量过多时加用二乙酰氨乙酸乙二胺;非经期:10ml 2/日。

1.2.3轻度贫血者(血色素<90g/L),口服武汉田田药业有限公司生产的妇康宝合剂即可补血调经,贫血较重者(血色素<70g/L)输新鲜同型血400ml,出血时间长者予抗生素预防感染。

1.3 观察项目

阴道出血量:与正常月经量对照,观察患者用药后不同时间段阴道出血量降至正常月经量的人数;出血持续时间:从阴道流血第一天到完全干净持续的时间;经量、经期、周期恢复正常情况,见表1。

由表1可见用催产素快速止血后出血量较对照组明显减少,两组有显著差异(P<0.05),出血持续时间显著低于对照组,两组有显著差异(P<0.05)。经量、经期、周期恢复率较对照组明显提高,两组有显著差异(P<0.05)。

2结果

2.1疗效判断

疗效标准:根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:经量、经期、周期恢复正常,能维持3个月经周期以上,或血止绝经者。好转:经量、经期、周期虽恢复正常,但不能维持3个月经周期,或经量减少,或经期缩短。无效:阴道出血无变化。

2.2治疗结果

两组年龄、所属功血类型、病程长短、用药前出血量及贫血程度均无明显差异性。两组治疗后的阴道出血量,出血持续时间,经量、经期、周期恢复正常情况有显著差异(P<0.05);手术率,输血率明显低于对照组(P<0.05);治愈率和有效率明显高于对照组(P<0.05),见表2。其中研究组2例无效者均系长时间反复阴道流血的生育期妇女,行诊刮病检示混合型子宫内膜,属子宫内膜不规则脱落型;对照组7例无效者,2例系青春期功血,用二乙酰氨乙酸乙二胺止血3天无效,出血量多致重度贫血而行输血治疗后好转,2例生育期妇女,无效行诊刮后出血减少,3例围绝经期妇女,2例诊刮后出血减少,1例多次行诊刮及药物治疗无效而要求行子宫切除术。

2.3 药物副作用

以上治疗剂量的催产素,正常滴速,无一例出现低血压、尿量改变及其他不良反应。宫颈注射催产素,部分患者有一过性口干表现,很快消除,无须特殊处理。二乙酰氨乙酸乙二胺用后部分患者有口干、恶心等不适大多能自行消失或停药后能消除。妇康宝合剂口服后尚未出现明显不良反应。

3 讨论与体会

3.1催产素是一种神经激素,人体是在下丘脑视上核和室旁核大细胞神经元胞体中合成,经神经垂体释放入血液循环中。催产素刺激子宫平滑肌收缩,刺激乳腺导管肌上皮细胞收缩,有自分泌和旁分泌调节作用,促进黄体溶解。起着神经递质的作用,参与调节机体多种功能,如促进觉醒,兴奋运动神经元而增强全身运动,抑制学习和记忆功能,抑制摄食,抑制胃运动和胃分泌,升高体温、血压、诱发镇痛作用,促进性行为和母性行为以及调节心血管活动等,大剂量催产素还有一定抗利尿作用。催产素目前主要用于引产、催产、预防和治疗产后出血、中期妊娠引产、促进妊娠子宫颈的成熟、催产素应激试验(OCT试验)、促排乳。

3.2 功血指由调节生殖的神经内分泌失常而引起的无规律性和无自限性异常子宫出血,子宫内膜自限机制缺陷表现在:子宫的血管结构和功能异常、组织脆性增加、子宫内膜脱落不完全,修复功能差、凝血与纤溶异常、血管舒缩因子异常(增生期子宫内膜含血管舒张因子PGE2,在无排卵性功血中,PGE2 含量更高,使血管扩张,出血增加)[3]。本人创造性地将催产素用于功能失调性子宫出血的治疗,其理论依据为:催产素能强烈刺激子宫平滑肌收缩,用药后3~5min起效,使子宫腔所有开放的血管和血窦迅速闭合,从而达到迅速止血目的;催产素可大量人工合成,外源性催产素在体内半衰期1～6min,代谢失活快,作用时间短,副作用小。为功血患者提供了一个较好的药物治疗方法, 降低了手术率及输血率。

3.3 妇康宝合剂的主要成分:熟地黄、川芎、白芍、艾叶、当归、甘草、阿胶,其中白芍、当归、阿胶滋阴养血,调经;熟地黄滋阴补肾,补血调经;川芎活血行气、开郁;艾叶温经止血;甘草补气、缓急调和诸药,本品有益气补肾,调经止血,养血安胎之功效。功血属祖国医学崩漏范畴,系冲任损伤,不能固摄所致,有寒热虚实之分,以虚为主,虚中夹实。治拟益气补肾,固冲摄血,兼以清热化瘀。以补治其本,终使肾气充盈,五脏安和,气血调和,经血按时而下。中西医结合,优势互补,以催产素快速止血,妇康宝调理冲任,巩固周期,预防复发。明显地提高了功血的治愈率和有效率。此方法简便、经济、快速、安全、有效,值得临床推广。

3.4 观察本研究组可知,催产素并不是对所有的功血患者都有效,这与影响催产素受体作用的因素有关,多数学者认为催产素促宫缩作用与血液中雌/孕激素比值呈正相关。雌激素能促进催产素及其运载蛋白释放,也可促进血液中催产素的分解代谢,增加子宫对催产素的敏感性。孕激素可降低催产素疗效。

3.5 无排卵型功血多发生于青舂期和围绝经期,子宫内膜受单一雌激素持续作用而无孕酮对抗[4],雌/孕激素比值升高,发生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血以及子宫内膜自限机制缺陷而导致出血量、出血时间及周期全无规律性;排卵型功血多发生于生育期妇女,患者有排卵,但黄体功能异常,黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,雌/孕激素比值升高;黄体过度分泌性激素,则子宫内膜于经前期呈高度分泌反应,阴道脱落细胞检查提示雌激素水平偏高,雌/孕激素比值升高;黄体发育良好,萎缩时间延长,内膜持续受孕激素影响不能如期脱落,即子宫内膜不规则脱落型,雌/孕激素比值下降,催产素止血效果不明显。其疗效比较见表3。

3.6催产素作用的个体差异很大,大多数止血快而效果好,少数效果不明显,个别患者无效,且催产素用量超过40IU继续用则效果不明显。其机理尚不清楚,催产素的作用机制有待进一步的研究,新的作用还有待于开发和运用。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,330-331.

2 国家中医药管理局.中医妇科病证诊断疗效标准•崩漏[S].南京:南京大学出版社,1995,62-63.

3 丰有吉,李荷莲.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003,324-325.

4 Bongrs M,Y Mol B W Brolmann. H A. Current Treatment of Dysfunctional Utnine Bleeding [J]. Maturitas, 2004,47(3):159-174.

[收稿日期:2009-11-01]