综合康复治疗腰椎间盘突出症３７２例

马跃敏

关键词腰椎间盘突出症综合康复治疗

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症，是临床较为常见的多发病之一。笔者自2005年4月-2007年4月，应用药物静脉滴注及腰椎牵引、斜扳法、弹压手法复位，综合康复治疗372例病人，取得较为满意的效果，现报道如下。

1临床资料

372例患者当中，男260例，女112例；年龄18-55岁之间；病程最短2天，最长半年。发病部位，腰4-5椎间盘突出250例，腰5骶1椎间盘突出122例，右侧突出者150例，左侧突出者120例中央型102例。

2诊断标准

2.1有明显发病原因，如外伤、劳损、长期久坐、急性腰扭伤、负重等。

2.2症状及体征

2.2.1反复发作的腰痛伴根性下肢痛，腹压增加时疼痛加剧。

2.2.2脊椎侧凸，在症状明显侧椎体间隙有压痛。

2.2.3腰椎活动受限，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，挺腹试验阳性。

2.2.4肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。

2.3影像学检查目的在于排除其他疾病，可确定椎间盘突出的部位、方向及神经脊髓受压的状况。本病的确诊根据鲁玉来提出的标准为：两项以上典型的临床表现结合影响学检查，并排除脊柱、结核、肿瘤、椎管狭窄等疾患即可确诊。

3治疗方法

3.1药物静脉滴注20％甘露醇注射液250ml，静脉滴注40min滴完，每日1次；地塞米松针10mg，每日1次，静推，均连用3-5天。

3.2腰椎牵引机器使用河南内黄翔宇医疗器械厂生产的YHZ型多功能电脑腰椎自动牵引床。患者仰卧位，上牵引带固定在肋弓下，下牵引带固定在髂骨棘上方；间断牵引，即牵引6min，停1min；牵引重量从20kg开始，视患者的症状、体质及耐受情况，逐渐增大到体重一半，牵引结束后，静卧10min左右，然后下床，每日1次，每次30min，共14天。

3.3腰椎斜扳法弹压手法前操作，具体方法：患者侧卧位放松，患侧下肢在上呈屈膝屈髋位，健侧下肢在下呈伸直位；术者面对患者而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌或肘部抵住其臀部，先将其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，两手做反方向快速用力扳动，此时可听到一清脆的“喀嗒”响声，表示手法成功。先扳患侧，后扳健侧，左右各1次。

3.4弹压手法患者牵引14天作腰椎弹压手法，患者作斜扳法后，俯卧于腰椎牵引床，胸部、腹部下面各垫一软垫，牵引带固定位置同仰卧位牵引，先挣续牵引20分钟，牵引重量是体重一半，待腰肌松弛后，牵引重量调至25kg左右，左手重叠于右手背上，用右手掌根部按压于患病侧棘突旁的小关节处，中央型按压棘突，做按压，按压数分钟，小关节囊松弛表示手法复位成功，复位后绝对卧床休息72小时。按压频率要均匀，不可使用暴力，以防造成不必要的损伤。

4疗效评定标准及结果

按国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准评定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈；症状体征未改善。治愈270例，占72.58％；好转74例，占19.89％，未愈28例，占7.53％；总有效率92.47％。

5体会

5.1其发病机制是由于突出物机械压迫及突出物引起化学性神经根周围充血水肿，无菌性炎症而致痛。

5.2药物静滴甘露醇的脱水作用可使局部组织充血水肿减轻，清除氧自由基，从而使神经根微循环得以改善，地塞米松针可以抗炎止痛，使神经根炎症反应消除。

5.3腰椎牵引可使椎间隙增大，椎间盘内产生负压，有利于髓核回纳；扩大椎间孔及消除小关节半脱位，从而减轻突出物对神经根的压迫和刺激。

5.4腰椎侧扳纠正脊柱关节的错缝或椎体不正常的旋偏，使相邻的椎体恢复正常解剖位置和力的平衡。在牵引状态下，椎间盘呈负压状态，腰部做弹压手法，使椎间盘结构回复常态，因此能够获得较好的临床疗效。