牵引、手法整脊治疗寰枢关节错位２３４例

马跃敏

关键词寰枢关节错位牵引治疗手法整脊

2000年以来，笔者应用牵引、手法整脊综合治疗寰枢关节错位234例，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

本组234例中男124人，女110人；年龄8岁～72岁，中年以上患者100例；病程：发病最短者半天，最长者6年；1个月以内62例，1～3月46例，4～6个月34例，7～12个月38例，1～2年30例，3年以上24例。

2诊断标准

(1)头晕症状，具有阵发性、可逆性和复发倾向，头颈的旋转可以诱发头晕。(2)头晕、头痛，可单一出现，也可同时存在；劳累加重，休息减轻。头痛多为偏头痛，或后枕痛，休息减轻，遇劳加重。(3)头后枕胀痛不适感。(4)伴随症状：眼、耳部症状，胸闷，记忆力下降，失眠等。(5)触诊：颈2棘突偏歪颈2棘突旁有压痛，头下斜肌及寰枢外侧有压痛。(6)旋颈征(+)。(7)X线张口位片示齿状突偏歪或前倾，侧位颈2、3有成角旋转，颈曲有改变，寰枢前间隙之距3mm,寰椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。(8)彩色多普勒超声检查示单或双侧椎动脉供血不足。(9)除外其它学科疾病所致头晕。

3治疗方法

3．1牵引患者仰卧位，头部先前倾10°，逐渐降至0°，重量3～6kg、可根据病情和体质情况酌情加减。每日3次，每次30分钟，15天为1个疗程。

3．2手法整脊我科采用坐位旋转复位法。患者牵引半月，作手法整脊。患者坐于矮凳上，头稍后仰，靠于术者身上，以第2颈椎棘突向左偏歪为例，以左手拇指轻轻按于第2颈椎棘突的右侧缘，令患者低头至第2颈椎棘突稍向上将皮肤顶起，使该处的皮肤被拉紧，头的前弯就以此为度，保持此角度不变，将患者头稍向左摆，并将面旋向右，术者稍弯腰，用胸部轻轻压住患者头部，使其保持此角度，屈右前臂，并稍向上提拉，带动患头在此角度向右旋转，至最大限度时，双手协同配合，右手带动患头继续向右稍作超限度旋转，左手拇指同时将第2颈椎棘突向左侧推顶。此时，常伴随听到“哒”的清脆响声，这些现象表明该椎体和其关节已被推动，然后将患头恢复回正常的中立位，重新进行触诊检查，如棘突已复正，则复位完成。

4疗效标准

临床治愈：自觉症状和阳性体征消失；显效：自觉症状和阳性体征大部分消失，但在劳累后仍有轻度症状；好转：自觉症状和阳性体征部分消失；无效：症状和体征无改善。

5治疗效果

临床治愈156例，显效46例，好转32例，全部有效。

6讨论

椎动脉起于锁骨下动脉，垂直向上，穿颈6～1横突孔，至寰椎时迂曲度较大，有4个近90°弯曲，头转颈时可牵张而狭窄，影响通过其中的血流量，自枕骨大孔上方绕至延髓前方偏内侧上行，在桥脑下缘，椎动脉汇合成椎－基底动脉。因枢椎旋转、倾斜，导致与寰椎组成的关节正常位置偏移，称为寰枢关节错位。可牵拉椎动脉，直接导致椎动脉发生痉挛、扭曲，形成椎－基动脉血不足，出现临床症状。

应用颈椎牵引，并配合手法整脊，是针对病因的改善，消除无菌性炎症，牵引很好地解除肌内痉挛，改善组织血液和淋巴循环、手法整脊矫正寰枢关节位置，使椎动脉痉挛扭曲恢复到正常，减轻或消除临床症状，以加速对本症的彻底治愈。该疗法操作简便，病人容易接受，无不良反应且疗效可靠，是治疗本病较为理想的方法。