整脊推拿为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察

翁文水　林玉芬　王海磊　董倔强　赵嘉陵　李中钦

摘要目的：观察整脊椎拿为主、配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将72例急性腰椎间盘突出症的患者随机分为治疗组和观察组。其中治疗组36例，对照组36例。治疗组采用整脊推拿为主、配合牵引疗法；对照组采用常规药物及牵引治疗。运用日本骨科学会下腰痛评分法(JOA)进行临床疗效的评估，并比较2种治疗方法的临床效果。结果：治疗组平均上升(15.80±2.70)分，对照组平均上升(13.25±3±39)分。按分级疗效评定标准优良率治疗组为94.4％，对照组为76.7％(p＜0.05)。结论：整脊椎拿为主、配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切，起效快，疗程短，操作简便、安全。

关键词腰椎间盘突出症整脊推拿治疗牵引治疗中药离子导入治疗

腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，多由外伤劳损退变引起，近年发病率逐渐增多。我院推拿科2006年采用整脊推拿为主、配合牵引治疗椎间盘突出36例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

本组72例均为我院推拿科收治的住院患者，用随机数字表法随机分为2组。治疗组36例，男22例，女14例；平均年龄43，2岁。对照组36例，删除因选择手术或自动出院的脱落病例6例，有效病例30例，男18例，女12例；平均年龄39，3岁。统计显示2组间无明显差异(p＞0.05)，具有可比性。

2诊断标准

所选病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。

3排除标准

所选病例均排除合并有纤维环破裂、髓核游离、椎弓根裂、马尾神经损害综合征，心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，糖尿病，活动期结核，全身急性感染，出血性疾病，腰骶部严重皮肤病和化脓性感染灶；精神病患者；妊娠及哺乳期妇女；体质极度衰弱、药物不良反应较重者；或某种原因未按规定接受或完成治疗、无法判断疗效或资料不全者。

4治疗方法

4．1治疗组整脊推拿、配合牵引、中药离子导人。

4．1．1推拿疗法：(1)舒肌理抚解痉止痛。患者俯卧，术者用掌背施于腰部两侧肌肉，由患侧腰臀部向下经大腿后侧、窝部，至小腿后侧及外侧3～～5遍，再用拇指按揉背部两侧膀胱经，重点按揉肾俞、大肠俞及八髎穴，以患者有酸胀感为度，由轻到重掌根按揉阿是穴至掌下发热。(2)单腿后伸扳腿。患者仍取俯卧位，术者一手用力抬起患侧下肢，使腰屈加深，同时用另一手掌根或大拇指按压腰椎。用同样的方法操作另一侧。(3)直腿抬高扳腿。患者仰卧，一助手用双手按住患者健侧下肢，使之紧贴于治疗床，术者一手扶住患肢的大腿前侧，一手握住患足使之背伸，双手反方向用力，使患肢作最大限度的被动直腿抬高，在患者能忍受的程度下停留1min左右，重复操作3～5遍。(4)腰部斜扳。患者侧卧，在下侧的上肢抱头，下肢自然伸直，在上侧的下肢自然屈髋屈膝，使脊柱略呈一弧形，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后摇晃患者躯干的放松手法，定点在所要调整的节段，然后趁患者不注意时将腰旋转至最大限度时，两手同时用力反向扳动，此时常可听到“喀嚓”一声，操作成功。本疗法每日1次，2周1个疗程。

4．1．2牵引：患者仰卧位，行腰椎骨盆牵引，牵引力为1/4体重～1/2体重，逐渐增加，以患者感觉舒适为度，持续时间30min，1次／d，2周为1个疗程。

4．2对照组予牵引疗法同4．1．2，同时予10％葡萄糖250ml加七叶皂甙钠15mg静脉输注，每日1次，5％葡萄糖500ml加复方丹参20ml静脉输注每日1次，连用14d为1个疗程。

5评判标准

5．1对所有病例采用日本骨科学会下腰痛评分法(JOA)，统计治疗前后分数变化。

5．2疗效标准治愈：自觉症状消失，功能完全恢复；显效：自觉症状基本消失，功能基本恢复；有效：自觉症状有所改善，功能有所恢复；无效：症状无好转或改善。

1、2组M-JOA计分结果比较，2组分别于入院时进行第1次评分；治疗2周后进行第2次评分。评分结果见表1。

6结果

6．1２ 2组JOA计分结果比较2组分别于入院时进行第1次评分2周后第2次评分。评分结果见表1。

6．2． 2组病例综合疗效比较治疗结果见表2。2组优良率分别为94，4％、76.7％，治疗组优良率明显优于对照组，经统计学处理，P＜0.01。

7讨论

7．1腰椎间盘突出症(LDH)是诸多腰腿痛原因之一，目前,LDH的发病机理尚未完全得到阐明。但是已知引起LDH症状的原因不外乎机械压迫、化学刺激及自身免疫刺激三类。从本组治疗结果看,JOA评分法治疗组平均上升(25.75±1.88)分；对照组平均上升(20.90±2.04)分，经统计学处理P＜0.01，2组优良率分别为94.4％、76.7％，治疗组优良率明显优于对照组，经统计学处理，P＜0.01。故认为整脊推拿为主治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切，优于以牵引、药物为主的对照组。推拿疗法作为非药物治疗的重要手段，在解除(或减轻)机械压迫、松解粘连、调整脊柱结构方面，则是任何药物无法代替的。手法治疗应该是非手术治疗LDH的主要方法之一。

7．2手法治疗腰椎间盘突出症的机理主要有以下几点：①可能使突出髓核部分回纳，至于完全复位则尚缺乏客观证据。②手法治疗可解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖序列。③调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔开大神经根处区域容积相对增加，避免嵌压。④松解神经根粘连。⑤恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退，静脉血流的改善，促进神经根周围炎症的消退。⑥在部分病例髓核突出物即将破裂时手法可促使其破裂并挤碎，消除了突出物原有的张力，解除对神经根的挤压。

7．3治疗后康复指导及预防：由于该病治疗需要一定的时间，治疗期间有反复发作的可能，患者平时仍要注意保暖，不能劳累，卧板床，适当的加强腰肌锻炼，如五点支撑法、小燕飞式等。