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按摩牵引手法治疗腰椎间盘突出症100例体会

2008-06-19崔育生

按摩与康复医学 2008年5期
关键词:节段椎间盘腰痛

崔育生

关键词腰椎间盘突出症按摩、牵引手法治疗

腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病,多发病,是因腰椎间盘退变纤维环破裂,髓核突出压迫刺激神经根或马尾神经而出现的以腰痛,下肢放射痛为主要表现的疾病。若不及时治疗或治疗方法不当,可导致椎间隙狭窄、松弛、椎体滑脱、后关节退变,骨质增生以及腰部运动功能障碍等一系列病变。从2005年1月~2006年1月,作者先后收治腰椎间盘突出症100例,用按摩、牵引治疗。取得了满意效果,现将体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料按病人就诊的先后顺序、性别、年龄、病程长短。突出(膨出)部位分为:男56例,女性4例‘年龄最小18岁,最大66岁,平均42岁;病程最长10年,最短1天,平均7.3月;突出(膨出)部位:L4-5节段26例,L5~S1节段15例,L3-4节段6例,其中有两个节段16例,三个节段4例;侧后方突出26例,中央型突出6例。发病有明显外伤史者30例,突然发病者33例,症状逐渐加重者20例,有缓解史者27例。症状体征:腰痛明显者42例,腰椎棘突旁有明显放射性压痛者36例,有相应神经功能障碍者22例。

1.2病例选择标准根据《中医病症诊断疗效标准)olZYl001:1-001.9-94确定治疗对象。①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛。②有神经根性症状:如麻木、膝反射减退或消失,肌力下降。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。

1.3病例排除标准①年龄在18岁以下或70岁以上者;②椎管狭窄的患者;③局部皮肤破损或有感染性疾病者;④伴有严重内科病患者。

2治疗方法

2.1牵引方法作者在临床上根据力学原理,牵引一定部位,采用不同的姿势,如:腰4~5腰椎间盘突出患者必须俯卧操作;腰5骶1腰椎间盘突出症患者必须仰卧,膝关节屆曲90度。这样腰椎的生理弯曲就会变直,腰5骶1椎间隙就容易拉开,椎间盘就容易回纳。

2.2按摩手法腰椎牵引后接着按摩。

2.2.1患者俯卧:先用推法,从第10胸椎两侧推至足根,反复10次,然后用肘尖部在腰椎两侧拨揉两侧夹脊穴:如肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等,以腰眼穴、大肠俞为主。

2.2.2用肘尖及拇指、食指、掌推法再拨揉臀部和梨状肌及上环跳、环跳、承扶,然后用前臂滚揉大腿后侧至委中,小腿后侧承山;拇指点按太溪、昆仑。

2.2.3侧卧位:用肘尖、拇、食、掌法,揉捏腰侧面,再用前臂滚揉大腿外侧,点拨梁丘、阳陵泉、足三里等穴。

2.2.4侧卧健侧向上,用掌揉健侧及用前臂滚揉健侧至臀部,以增强健侧循环。

2.3斜扳法本方法适用椎间盘侧突患者及急性腰扭伤。患者可采取坐位或侧卧位,先用拇、食、中指顺椎骨棘突两侧按压突出部位,定位后再用旋扳手法,可在腰部听到清脆的响声,另将突出的椎间盘还纳。

2.4放松法患者俯卧,用两拇指在腰椎两侧挤压至骶腰部,反复10余次,最后揉搓腰部以有热度为止,再捶打结束。

2.5辅助治疗配合理疗、电疗、热熨。以及中草药外敷等可取得更好的疗效。

3典型病例

刘某某,女、50岁,2005年2月初诊。主诉;腰痛伴右下肢放射性痛2周,加重2天。病史:患者2周前搬抬重物时不慎扭伤腰部,当即腰痛不能活动,出现右下肢放射性痛。经休息、药物治疗效果不佳而来就诊。刻诊,患者呻吟强迫体位,腰痛剧烈。以手扶腰部不能自由屈伸。检查:脊柱向左侧弯,腰4~5椎旁右侧0.5cm处压痛,并沿臀部、大腿后侧放射至小腿部,右侧直腿抬高试验15度。附助检查:CT提示:L4-5腰椎间盘突出,诊断L4-5腰椎间盘突出症。经按摩、牵引、手法斜扳后,30分钟后患者腰痛明显减轻,直腿抬高试验右侧达到80度,经按摩7次,间隔牵引3次,患者基本治愈。嘱患者睡硬板床,休息1周巩固。随访半年未复发。

4体会

腰椎间盘突出症主要病理变化是纤维环破裂,髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等,引起腰部疼痛,一侧或双侧下肢疼痛麻木等症状。致痛原因主要有机械压迫和炎性刺激两种。因此,治疗的关键是消除神经根水肿、充血,促进破损纤维环的修复。通过按摩、牵引、手法治疗将突出的髓核还纳,纤维环裂隙闭胧,关节突、关节面对位,再适当休息及理疗,促进椎间盘、椎间韧带神经损伤的修复,消除症状,达到临床治愈。

根据100例腰椎间盘突出症病历按摩、牵引、手法治疗。随访结果为:治愈率为91%;有效率6%;无效为3%。且费用低、疗效好、疗程短。深受患者欢迎,值得临床推广应用。

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