定点复位手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

俞　乐　陈红蕾　李远明

摘要目的：探讨定点复位手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将104例腰椎间盘突出的患者随机分为整复手法治疗组52例和腰椎牵引对照组52例。结果：治疗组总有效率为94.3％，对照组总有效率为78.8％，两组比较差异有显著性。结论：手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于腰椎牵引法。

关键词腰椎间盘突出症手法治疗牵引治疗

腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病，好发于青壮年。症状见腰痛剧烈，多伴有下肢放射痛，严重影响患者的工作和生活。定位手法治疗腰椎间盘突出症是中医的一种传统外治方法，为观察该法的临床疗效，我们自2007年6月至2008年2月对52例经临床确诊为腰椎间盘突出的患者采用手法治疗，疗效满意，现总结报道如下。

1资料与方法

1．1病例选择标准真以国家中医药管理局1994年6月8日发布，1995年01月01日实施的《中华人民共和国中医药行业标准一中医病症诊断疗效标准》(南京大学出版社，第一版，1994，7:201-202)中有关腰椎间盘突出症的诊断标准为依据①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②发生于18～60岁。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。④腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，跽趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄。相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。⑦除外合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发病及精神病患者、妊娠患者。

1．2一般资料将104例患者随机分为整复手法治疗组52例和腰椎牵引对照组52例。患者主要症状表现为腰痛，并伴有下肢放射痛，行走不利，弯腰受限，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，背伸力减弱。X线摄片检查显示腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，CT显示腰椎间盘突出病变。观察组男26例，女26例；年龄最大56岁，最小20岁，平均46岁；病程最短3月，最长4年。对照组男27例，女25例；年龄最大57岁，最小19岁，平均48岁；病程最短2月，最长4年。两组资料相似，具有可比性。

1．3治疗方法

1．3．1治疗组：采用手法治疗，具体操作如下：①俯卧定点复位手法：患者全身放松，俯卧于治疗床，以棉枕垫于腹部，医者以一手掌根定位患处，另一手覆盖其上，双掌叠加，嘱患者深呼吸，每逢患者呼气时，向腰椎前下方用力，连续发力，按压3次；②侧向定点复位手法：以棉枕垫于患者一侧大腿根处，抬高大腿，医者以一手固定患者大腿，用力回拉，另一手掌缘定位患处，侧向发力，推压3次，休息一分钟后，再以相似动作完成另一边；③旋转定点复位手法：患者侧卧，全身放松，一腿贴于床面，另一腿屈曲于其上，医者立于其面前，一手固定患者肩部，一手拇指定位患处，双手反向旋转用力，随即可听到腰椎咯咯弹响声，然后，患者侧卧于另一面，完成相似动作；④完成定位手法后，患者俯卧位，医者再以轻柔手法捏拿、拍打、推按等手法进行腰部软组织放松结束治疗。手法结束后检查椎旁压痛、脊柱侧弯、直腿抬高情况。

本手法注意应用力均匀，轻柔深透，绵绵不绝，力达关节，不可使用暴力，才能取得疗效，又可防止腰椎再度损伤。本手法隔天1次，每周3次，两周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

1．3．2对照组：采用ATA2D型数控腰椎自动牵引床进行腰椎持续牵引，牵引力在40～60kg之间，每次20分钟，每天1次，每周5次，两周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

1．4疗效评定标准治愈：症状、体征消失，恢复正常工作；好转：症状大部分消失，体征基本消失，可正常生活和进行轻体力工作；无效：症状、体征较治疗前均无明显改善。

1．5统计学方法采用SPSS10.0统计软件，两组疗效比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验。

2结果

2．1两组疗效比较经过1个疗程的治疗后，治疗组治愈38例，好转几例，无效3例，总有效率94.3％；对照组治愈26例，好转15例，无效11例，总有效率78.8％。两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)见表1。所以整复手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于腰椎牵引法。

观察组与对照组总有效率比较P＜0.05

2．2不良反应两组病例治疗期间均未发现有明显不良反应。

3讨论

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退变的基础上，由于腰部急性损伤或慢性劳损，使腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛症状和神经功能障碍的病症。是腰腿痛最常见的原因之一。

正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力可以缓冲压力，有减震作用。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，髓核的含水量逐渐减少。椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。当腰椎间盘突然受到外力作用，椎间盘内压力升高，造成髓核压力增高，纤维环发生破裂，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内，压迫神经根，引起腰部疼痛，下肢神经反射疼痛、肌肉麻痹甚至行动困难。

腰椎间盘突出症属于祖国医学“腰腿痛”范畴，因风寒湿闭阻经络，或外伤、积劳，气血运行受阻，腰部经脉凝滞不通，不通则痛，运用定点复位手法治疗腰椎间盘突出症，能消除肿胀，分离粘连，解除肌肉、血管的痉挛，有效的促进局部组织的血液循环，改善病变椎间盘的微循环，促进气血流通，从而消除局部炎症，修复破裂的纤维环。手法对髓核产生由后向前的动力，能有效的改变病变椎间盘的物理性状，促使椎间盘的后部压力增加，前部压力减少，扩大椎间隙及椎间孔，使滑脱的椎间盘回纳，恢复腰椎正常的生理曲线，缓解对神经根的刺激与压迫，改善血液循环，增强局部的血液供应，促进病变组织的修复，达到复位效果，疗效可靠。临床上我们体会到，由于突出部位和程度不同以及患者差异，腰椎间盘突出症患者的临床表现往往不尽相同，具有各自的特殊性，针对这种情况，手法要点主要是多方向定点复位。通过对腰椎的整复，纠正腰椎异常的生理曲线，使突出物对神经根的压力和对神经根的关系得以改善，减轻局部水肿，使症状得以缓解，达到治疗效果。