上海市金山区２００１－２００５年麻疹流行病学特征分析

顾梅华　汤喜红　马龙英　丁小玲

为进一步探讨消除麻疹的策略和措施，为科学决策提供依据，现对上海市金山区2001—2005年麻疹发病情况进行流行病学特征分析。お

1资料与方法

1.1资料来源

麻疹疫情资料来自上海市金山区麻疹监测系统和法定传染病报告系统。人口资料由金山区公安局提供。

1.2免疫史

以2006年3月1日以前的上海市免疫接种程序为准，麻疹疫苗免疫程序为8月龄初免，4岁加强。

1.3爆发定义

同一集体机构或同一居住地在1个平均潜伏期内有≥2例麻疹发生即为爆发。

1.4实验室检测和分类标准

麻疹血清学检测采用酶联免疫吸咐试验（ELISA）法检测早期血清IgM抗体。病例诊断分类标准按卫生部《麻疹诊断标准及处理原则》和《上海市麻疹监测方案》，分为麻疹疑似病例、确诊病例、临床符合病例和排除病例4类。

1.5资料分析

对2001—2005年所有麻疹确诊病例和临床符合病例的相关数据采用EXCEL 2000软件进行统计分析。お

2结果

金山区2001—2005年共报告麻疹212例。其中本地人口病例149例，占70.42%，本地人口年平均发病率为5.65/10万，

2001年发病率为10.19/10万，2002—2004年维持在为1.14/10万~3.59/10万，2005年又上升至10.66/10万，发病率曲线呈现“U”形趋势。外来人口病例63例,占29.58%（表1）。お

2.2流行病学特征

2.2.1季节分布212例麻疹病例的发病时间有明显的季节性，病例发生在3～5月份156例，占总病例数的73.24%，其中4月79例，占3～5月份的50.64%，占总病例数的37.09%。

2.2.2 地区分布除朱行镇外,全区其他镇、街道均有病例发生，病例分布存在明显的地区差异。病例主要集中在朱泾、廊下、漕泾和石化地区，发病率分别为15.96/10万、9.37/10万、6.52/10万、4.49/10万，4个镇、街道的总发病人数为94例，占发病总数的44.13%。山阳、张埝、干巷等镇发病相对较少。

2.2.3年龄分布本地人口＜8月龄未及麻疹疫苗接种月龄的儿童麻疹病例发病率最高，为80.69/10万，其次是20岁以上成人，发病率为6.05/10万；外来人口麻疹病例主要集中在＜10岁儿童及15~39岁来滬打工人员，分别占总病例数的44.44%和55.56%（表2）。

2.2.4免疫史212例麻疹病例中主要为无麻疹疫苗免疫史或免疫史不详者，占总病例数的97.17%；有免疫史者6例，占总病例数的2.83%。在无免疫史的40例病例中＜10岁的儿童有35例，占87.50%，其中＜5岁33例，占82.50%；随着年龄增大，免疫史不详的病例数增多，15岁以上病例中，免疫史不详的162例，占97.59%。有免疫史病例均为＜10岁儿童。

2.2.5爆发情况2001—2005年共报告麻疹爆发8起31例，占总病例数的14.62%，平均每起爆发4例。本地人口爆发5起，20例；外来人口爆发3起11例；所有爆发均经实验室证实。除2001年外，其余4年均有2起爆发，其中以2005年爆发病例数最多，占总爆发例数的38.71%。地区分布以朱泾镇最多，3起17例，占总爆发例数的54.84%。お

3讨论

3.1金山区麻疹发病特点

从金山区2001—2005年麻疹发病趋势可以看出，本区麻疹发病一直处于较高水平，曲线呈“U”形，说明麻疹的发病具有周期性的特点。

本地人口发病年龄明显高移，＞20岁病例占总病例数的87.92%。外来人口发病出现“双相移位”现象［1］，＜5岁占总病例数的39.68%，＞20岁病例占总病例数的46.03%。与上海市的麻疹流行病学特征相似［1］。

3.2金山区麻疹发病的主要原因

3.2.1免疫失败研究结果表明，在初次接种麻疹疫苗后，有5%～15%的接种者不产生接种反应［1］，这可能与冷链运转不正常，接种不规范等造成免疫失败有关［2］。212例麻疹病例中，8月龄~10岁者13.33%有免疫史，应属此种现象。

3.2.2存在“免疫空白”金山区2001—2005年期间8月龄～4岁麻疹病例中有61.90%无免疫史，外来人口占92.31%，主要因为外来人口流动性大，对预防接种意识不强。

3.2.3其他由于受接种水平、接种质量、麻疹疫苗免疫原性等因素影响，使漏种和免疫失败人群逐渐积累。因此，当遇到麻疹野毒株时就易导致成人发病。因麻疹传染性极强,且以显性感染为主,在目前交通发达、人口流动频繁的情况下，只要存在易感者，即使人群免疫状况良好（麻疹疫苗接种率和免疫成功率均达90%以上），一旦暴露仍可发病，甚至造成爆发。

为加速控制及进一步消除麻疹，结合本区麻疹发病特点，提出以下建议。

①建立外来人口免疫规划管理网络。由政府干预支持，公安、教育、卫生等多部门协作，加大健康教育力度，全面提高外来儿童的免疫覆盖率。运用IC卡信息化管理，完善外来儿童免疫接种档案，把外来儿童免疫接种纳入长效管理。②加强麻疹的监测，包括疫情监测、血清学监测和接种率监测。进一步加强麻疹监测系统的敏感性，对监测出的病例及时报告和调查，扩大应急接种范围，避免疫情的蔓延。同时健全麻疹实验室网络，做好麻疹爆发的确疹工作，并通过麻疹抗体监测预测麻疹爆发或流行［3］。お

4参考文献

［1］张兴录.麻疹人群免疫保护与消除麻疹策略分析［J］.中国计划免疫，1998，4（2）:120.

［2］迮文远.计划免疫学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1997：290-310.

［3］董选军,洪健,胡依红.宁波市镇海区1985~2003年麻疹流行特征分析［J］.上海预防医学,2005,17(7):327.