上海市２００２—２００５年宫颈癌病理与预后分析

王春芳　郑　莹　邱永莉　顾　凯　鲍萍萍　向咏梅　彭　鹏　吴春晓　金　凡

摘要：［目的］探讨上海市宫颈癌诊断时病理情况与预后的关系。

［方法］用描述性分析和多元回归分析法对2002—2005年上海市所有发生的1 865例宫颈癌的临床病理和预后进行分析。

［结果］1 865例宫颈癌中，以鳞形细胞癌为主，占58.61％。2002—2005年宫颈癌的平均病死率为18.55%。分期增加，宫颈癌的病死率也增加，分化程度越差病死率越高。原位癌、1期和分化程度高的患者卡氏评分均数较高。

［结论］宫颈癌的分期与预后的关系密切。因此，应加强对宫颈癌的早期发现，提高患者生活质量，改善预后。关键词：宫颈癌；病理分类；预后；卡氏评分

中图分类号： R 737.33文献标识码：Ａ

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来，宫颈癌的发病率有上升趋势，且年龄年轻化。本文主要描述上海市2002—2005年子宫颈癌的发病情况以及宫颈癌病理和预后的关系，为防治研究提供依据。お

1資料与方法

1.1资料来源

病例来源于上海市登记处收集的覆盖全市19个区县2002—2005年新确诊的宫颈癌，共1 865例。上海市所有二、三级医疗机构对其确诊的宫颈癌（包括原位癌）填报统一的报告卡。报告卡包括患者的姓名、性别、出生年月、户口地址、肿瘤部位、诊断日期、病理分期、组织学类型、分化等级、死亡日期等。由社区卫生服务中心的肿瘤随访人员上门核实、剔重、跟踪，并进行随访转归评分。本次调查的1 865例宫颈癌均随访至2006年3月31日。由专业人员进行编码和录入肿瘤管理信息系统。人口资料来自上海市公安局发布的2002—2005年人口数和人口构成，用世界标准化人口构成计算世界标化死亡率。

1.2标准

疾病编码采用国际疾病分类ICD-10进行分类；肿瘤部位、形态学、组织分化编码依据国际疾病分类肿瘤学分册第二版（ ICD-O-2），并根据Illustrated Guide to the TNM Classification of M alignant Tumors和Federation International of Gynecology and Obstetrics进行病理分期和临床分期转换［1］。

1.3方法

采用SPSS 11.0进行多因素Logistic多元回归分析。お

2结果

2.1病理情况

1 865例宫颈癌中，组织形态学为鳞形细胞癌的有1 093例（58.61％），腺癌301例（16.14％），肉瘤11例（0.59％），其他4例（0.21％），未分型456例（24.45％）。组织分化好的有102例（5.47%），中度分化有151例（8.10%），分化差的有154例（8.26%），未分化2例（0.11％），其他1 456例（78.07％）分化不明确。对TNM的分期分类结果显示，0期（即原位癌）为218例（11.69%），Ⅰ期为524例（28.10%），Ⅱ期为241例（12.92%），Ⅲ～Ⅳ期110例（5.90％），分期不明确的占41.39％，见表1。

2.2病理与预后

2.2.1病死率2002—2005年确诊的1 865例宫颈癌患者死亡346例，平均死亡率为1.74/10万，平均病死率为18.55%。 组织形态学为腺癌的宫颈癌的病死率较其他组织形态者为高，达17.94%；其次为鳞形细胞癌，病死率为12.08%；宫颈原位癌的病死率最低，为0.92％；病理分期为Ⅳ期宫颈癌的病死率最高，达66.67％，表现为期别越晚病死率越高。不同组织学分化程度的宫颈癌病死率表现为，分化程度越差病死率越高，组织分化程度差的病死率为16.23％（表2）。

为进一步分析不同发病年份、发病年龄、分期、组织形态和组织分化程度对病死率的作用，排除混杂因素的影响，采用logistic多元回归建立影响宫颈癌转归的多变量模型。在引入水平为0.05，剔除水平为0.10的水平上，筛选出组织形态和分期是影响宫颈癌病死率的主要因素。组织形态为未定型癌与鳞形细胞癌相比，OR值为2.87，Ⅱ～Ⅳ期宫颈癌分别与0期原位癌相比，OR值分别为29.48、60.14和173.43，P值均＜0.001。0期原位癌与Ⅰ期的OR值无统计学差别。お

2.2.2卡氏评分又称体能评分，主要用于评价患者的身体素质和活动能力，亦可作为患者的预后指标进行分析。卡氏评分0分为死亡，100分为完全健康，宫颈癌卡氏评分的均数为80分，其中原位癌和Ⅰ期病例的卡氏评分均数为90分。

对宫颈癌的不同组织形态、组织分化和分期的卡氏评分进行多元线性回归分析。以年龄、组织形态、组织分化和分期水平为自变量(x)，卡氏评分作为因变量(Y)，自变量筛选采用逐步法。其中对不同组织形态、组织分化和分期水平分别设置哑变量，分别以鳞癌、原位癌和分化好为哑变量。年龄、组织形态和分期对卡氏评分有显著影响。卡氏评分和年龄呈正相关，鳞形细胞癌的卡氏评分比未定型宫颈癌低。Ⅰ～Ⅳ期的卡氏评分比原位癌低。

3讨论

上世纪70年代，宫颈癌是上海女性最常见的恶性肿瘤。近年来，宫颈癌的发病率虽处较低水平，并且仍呈现下降趋势，但是其下降趋势趋缓，低年龄组人群的发病率明显上升［1~3］。分析宫颈癌人群登记资料的病理与患者预后的关系，从另一个侧面反映宫颈癌的现状、防治成果以及将来的防治策略。

根据国内外文献报道，宫颈腺癌与宫颈鳞癌之比为1∶15.4，腺癌一般占宫颈癌的5%～8％［4］ 。 但是，近年来，宫颈鳞癌的发病率有所下降，而腺癌的发病率有所上升，尤其是小年龄组的腺癌发病率上升明显［4,5］。本研究资料显示，宫颈腺癌的比例为16.14％，明显高于国内文献报道，这可能由于人群登记资料和医院临床得到的资料来源不同所致,如果将另外24.45％的未分型进一步进行明确分型的话，宫颈腺癌的比例可能进一步上升。表明人群中宫颈腺癌的比例已有所上升，与国外的文献报道子宫颈癌腺癌为10％～15％基本接近［6］。

1 865例宫颈癌中原位癌218例，占11.69％，早中期（Ⅰ～Ⅱ期）病例765例，占41.02％，晚期（Ⅲ～Ⅳ期）病例110例，占5.9％。说明目前上海市宫颈癌早期癌症的比例较高。但是，仍有41.39％的病例的病理分期不详，需要进一步病理分期，78.07％的病例组织分化不明。因此，基于人群的肿瘤报告的病理质量还有待提高，尤其是以往强调不够的病理组织分化等级的报告质量。

宫颈癌诊断时的病理分期是影响宫颈癌预后的一个主要因素［7］。本研究显示，病理分期为影响宫颈癌病死率的主要因素，0期原位癌与Ⅰ期没有显著性差别，并且对生活质量有显著影响。病理分期与发病年龄成正相关，期别越早，发病年龄越小。本市2002—2005年诊断的36例Ⅳ期病例，平均年龄超过65岁，病死率达66.67％，预后极差。

从宫颈癌前期低度病变发展成为宫颈癌，一般需要5～10年的时间。宫颈癌前期病变的治愈率较高，而且，近年对宫颈癌的预防研究也取得很大的进展，确定人类乳头瘤病毒（HPV）感染是发生宫颈癌的必要条件［8］，其归因危险度百分比超过90％，巴氏试验（PaP）试验的方法学有了新的突破，以及HPV预防性疫苗的研制成功都为预防和控制宫颈癌成为可能［9,10］ 。因此，我们必须加强对女性宫颈癌的筛查工作和相关知识的宣传工作，并且从传统筛查年龄35岁提前到30岁左右，还要重视已经退休的老年妇女的筛查教育工作，提高宫颈癌的早期发现率，提高患者生活质量，改善预后。お

4参考文献

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［3］徐望红, 项永兵, 金凡,等.上海市区女性生殖系统恶性肿瘤发病趋势分析［J］. 肿瘤，2003，23（4）：268－271.

［4］刘复生，刘彤华. 肿瘤病理学［M］.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997.1439-1450.

［5］askia Bulk 1, Otto Visser 2, Lawrence Rozendaal ,et al . Cervical cancer in the Netherlands 1989-1998: Decrease of squamous cell carcinoma in older women, increase of adenocarcinoma in younger women［J］.International Journal of Cancer.2004, 113( 6): 1005 - 1009.

［6］Andersson S, Hellstrom AC, Angstrom T, Stendahl U ,et al . The clinicopathologic significance of laminin-5 gamma2 chain expression in cervical squamous carcinoma and adenocarcinoma［J］. Int J Gynecol Cancer. 2005 ,15(6):1065-72.

［7］http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000893.htm.2006.5.

［8］N Munoz, FX Bosch, S de Sanjose, R Herrero, et al . Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical Cancer［J］. New England Journal of Medicine.2003,348(6):518-527.

［9］Mc Dougall JK. Immortalization and transformation of human cells by human papillomavirus［J］. Curr Top Microbiol Immunol.1994;186:101-19.

［10］乔友林, 章文华, Belinson J, 等.子宮颈癌筛查方法的横断面比较研究［J］.中国医学科学院学报,2002,24(1)50-53.