身处深渊的痛苦

徐凯文

介绍人格障碍，首先要澄清的是“人格”这个词。日常生活中所说的人格，在汉语中主要的意思是指人的道德品质。我们常会评论某人人格高尚，或者有着巨大的人格魅力，也会批评某人人格卑劣。但是在心理学里，“人格”主要是指一种稳定的行为方式和发生在个体身上的人际过程。所以，有心理学家主张用个性来替代“人格”一词。

所谓龙生九子，各不相同。每一个人，由于遗传特质以及成长环境的不同，其人格特点也是各不相同的。也就是说，在气质、能力、兴趣爱好、对待自己及旁人的态度上，也都不尽相同。人格本身并无好坏、高低之分。而我们所说的人格障碍主要的特点是在人际关系上出现了严重的偏离，以至于给自己和他人带来长期和严重的痛苦。不同类型的心理障碍，其痛苦的表现形式各具特点。神经症患者的痛苦是浮于表面、局限于内心的，治疗师需要努力去理解、感受病人的痛苦。而人格障碍患者的痛苦却有一种传递和传染的特点，它会有效地传递给治疗师，使得治疗师被迫地感同身受，甚至难以承受。

1806年法国曾发生过这样一件案例，一个男人在井台上与一女人为小事发生争吵，这个男人暴怒之下，竟将女人扔到了井里。有人怀疑该男人不正常，要求著名的法国精神病院皮奈尔医生作出诊断。经详细询问，医生了解到该男子的母亲是一个性格软弱的人，对儿子自幼放纵娇惯，有求必应，致使他变得骄横跋扈，稍不随意就伴随极端的行为。他曾一脚将狗踢死，也曾听到马叫就用鞭子狠命地抽打。皮奈尔医生经过反复的考虑，认为这是一种疾病。这个案例就是最早报道出来的关于人格障碍的一个病例。此后，又有人在1835年将其称为道德低能(moral imbecility)。

从《在伤害自己的病苦中舞蹈》一文主人公的自述中，我们可以清楚地体会到她人格障碍的特点，体会到她如陷深渊般的痛苦。只有濒死的生理上的痛苦，才能抵御她内心的伤痛，她才能获得片刻的平静和轻松。因为一直以来，她一直背负着沉重的心灵十字架，难以喘息。她的人际关系极不稳定，情绪也很不稳定，在越是熟悉和亲密的人面前，她越是喜怒无常，走极端。

主人公刀锋的情况比较典型而严重，在我们的生活中，就有很多著名的个案，诸如马家爵，流氓燕，名校硕士虐猫事件里的主人公，希特勒等，他们并非真正意义上的重性精神病，但我们从他们身上可以看到人格障碍的影子。

刀锋的症状更接近边缘性人格障碍，边缘性人格障碍在普通人群中的患病率为1％－2％，在精神科病人中检出率较高：门诊病人为10％，住院病人为20％，女性的发病率显著高于男性(70％：30％)。

这样的心理障碍是怎样形成的呢?从临床心理学的观点看，人格障碍的形成主要源于两个因素：其一是童年成长经历。根据精神分析的观点，人格障碍的形成，主要是在幼年心理发展阶段，特别是在出生后半岁至1岁半或至三岁之间。在这期间，母婴关系的好坏直接影响着婴儿心理功能的形成。从更广泛的角度来看，家庭关系、亲子关系的好坏，会直接决定一个人对外界、对他人基本信任的形成。因此，回顾很多人格障碍患者的童年经历，我们会发现，其父母亲是缺失的，或者说从情感上是缺失的，这种缺失的直接结果就是个体无法建立起对他人的基本信任，缺乏基本的安全感。这种缺凡信任和安全感的人际关系模式会不断重现在个体将来的几乎所有的人际关系中。

另一种造成人格障碍的因素是严重的心理创伤。在经历了创伤性的心理事件后，大多数人都会出现不同形式和不同程度的心理障碍。如果能够得到及时的处理和支持，多数情况下，经过一段时间后当事人会逐渐康复。但是如果出现的创伤特别严重，是来自于亲人的、性的，或者是发生在童年期的，则为复合性创伤，这类创伤如果不能得到及时治疗，则很可能在成年后发展为人格障碍。

通常出现人格障碍者，都有可悲的背景，比如来自暴力或破裂、不和谐的家庭，童年生活不快乐。从刀锋的自述里，我们可以看到，她与家人的关系是存在着明显的问题的，她从来没有感觉过她认为应该有的父母的爱，她和家人的关系模式一直是不断冲突的。但这还不是导致其出现严重人格障碍的原因。她在7岁到15岁间所经受的来自家人的性虐待是一种严重的、复合性的心理创伤。在经历了这种严重的创伤后，在鼓起勇气寻求父母的帮助时，她本该获得支持和帮助，但她却又遭到了不公平的对待，这导致了其自虐式的性放纵行为，也是她无法与他人建立起基本的信任，对亲密感感到恐惧，成年之后需要不断地去寻求又破坏亲密感的根本原因。在这一系列长时间的不断的心理创伤后，主人公刀锋健康的人格发展被阻断了，人格出现了偏离和扭曲。所以，有人认为人格障碍责任在父母是不无道理的。

这种家庭情感缺失，再加上严重的心理创伤，会在生理和心理上对受害者造成全面的伤害，这种伤痛是如此之深，以至于刀锋只有用不断自虐、自伤、自杀这些心理和生理上的伤痛来抵御那种身处深渊般的痛苦，她一直处在生与死，亲密与疏离，信任与背叛之间徘徊与两难的焦虑和抑郁中。这种两难的冲突也不断地反映在她的所有人际关系包括心理治疗关系中，这也是对其人格障碍进行心理治疗非常困难的原因。

既然人格障碍的形成与家庭父母密切相关，那么，防重于治。父母给予孩子一个爱并安全的成长环境至关重要。有了父母的爱护、悉心照料和正确教养以及良好的环境，即便遭遇重大的心理创伤，也可以降低人格障碍的发生。