糖尿病性神经病变的中医辨证选方

陈　艳　杨英武

专家简介

陈艳主任医师，中国中医科学院西苑医院专家科内分泌教授。从事临床一线工作30余年，对糖尿病及其并发症的治疗有丰富的临床经验。主编专业著作10部，合编多部，在国家级杂志发表论文20余篇，主持科研项目2项，其中1项获“药准字号”。《糖尿病新世界》杂志顾问。

出诊时间：每周一、三全天专家门诊。

目前糖尿病性神经病变的治疗仍是较为棘手的问题。应该强调对糖尿病神经病变的早期预防与诊断。早期控制血糖，消除病因，则一些神经症状可能通过治疗逐步减轻、缓解，直到痊愈。在治疗方面，除控制高血糖及营养神经等相关基础治疗外，中医对糖尿病性神经病变也有其辨证论治用方。下面就分别加以介绍：

“汗症”的中医辨证选方

糖尿病性神经病变所致“汗症”可分三型：肺气虚弱，卫表不固；阴阳失调，营卫不和；心阴不足，逼津外泄。其辨证治疗如下：

肺气虚弱，卫表不固

【主证】 上半身时时汗出甚多，少气懒言，神疲乏力，面色少华，易于感冒，舌苔薄白，脉细弱。

【治法】益气固表止汗。

【方药】玉屏风散加味。黄芪20克，白术10克，防风10克，浮小麦30克，糯稻根20克，生牡蛎30克，太子参15克，茯苓10克，生甘草6克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

阴阳失调，营卫不和

【主证】上半身出汗，尤以头面部、颈部出汗为多，进食或劳累时大汗，阵阵畏热汗出，下肢畏寒欠温，下半身无汗或少汗。舌嫩红，少苔，脉缓。

【治法】调阴阳，和营卫。

【方药】桂枝汤加味。桂枝10克，白芍10克，生姜3克，大枣5枚，炙甘草6克，生黄芪15克，五味子6克，淮小麦30克，糯稻根20克，知母12克，生牡蛎30克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

心阴不足，逼津外泄

【主证】夜寐盗汗，或自汗出；五心烦热，或午后潮热；心悸失眠，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数。

【治法】滋阴降火，固表止汗。

【方药】当归六黄汤加味。当归15克，生地黄15克，熟地黄15克，黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，黄芪15克，浮小麦30克，糯稻根30克，牡蛎30克，知母10克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。

糖尿病性腹泻的中医辨证选方

临床上以顽固性腹泻、水样稀便，或腹泻与便秘交替出现为特征。

肝气乘脾

【主证】大便溏泄，胸胁胀闷，嗳气食少，每当情绪不佳时，大便溏泄次数增多，舌淡红，脉弦。

【治法】抑肝扶脾，固涩止泻。

【方药】痛泻要方合逍遥散加减。白术15克，白芍10克，陈皮12克，防风10克，郁金10克，当归6克，柴胡10克，泽泻10克，生甘草6克，生地黄12克，莲子肉15克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

脾胃虚弱

【主证】大便泄泻，时发时止，脘腹胀满，面色萎黄，肢倦乏力，纳呆少食，舌淡，苔白，脉细弱。

【治法】健脾补气，和胃渗湿。

【方药】参苓白术散加味。党参10克，白术15克，茯苓10克，桔梗6克，炙甘草6克，山药10克，白扁豆10克，莲子肉15克，砂仁6克，木香10克，陈皮10克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

脾肾阳虚

【主证】肠鸣腹泻，完谷不化，多在黎明之前，泻后则安，形寒肢冷，腰膝腿软，舌淡苔白，脉弦细。

【治法】温补脾肾，固涩止泻。

【方药】四神丸加味。补骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子6克，吴茱萸10克，生姜3克，大枣5枚，莲子肉12克，太子参15克，白术10克，炙甘草6克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

糖尿病性便秘的中医辨证选方

气虚便秘

【主证】大便稍干，或有便意，努责不出，汗出气短，便后疲乏，面色苍白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

【治法】益气通便。

【方药】黄芪汤合四君子汤加味。黄芪15克，麻仁15克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，党参10克，生甘草6克，枳壳12克，当归10克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

血虚便秘

【主证】口干咽燥，大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。

【治法】养血润燥通便。

【方药】润肠丸加味。当归12克，生地黄12克，麻仁10克，桃仁10克，枳壳10克，党参12克，生首乌10克，知母12克，竹茹10克，陈皮10克，郁李仁10克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

阳虚便秘

【主证】大便艰涩，排便困难，小便清长，面色苍白，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉迟。

【治法】温阳通便。

【方 药】济川煎加味。当归10克，牛膝10克，肉苁蓉10克，泽泻12克，升麻10克，枳壳10克，肉桂6克，陈皮10克，郁李仁15克，松子仁10克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

疼痛的中医辨证选方

糖尿病性神经病变所致疼痛的性质属中医“痹症”范畴，多以本虚为主。

气虚血痹

【主证】肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为著，夜间疼痛加剧，得温痛减，遇寒加重。面色苍白，气短乏力，舌淡苔白，脉虚细无力。

【治法】益气益血，通络止痛。

【方药】黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪20克，桂枝10克，赤、白芍各10克，当归10克，丹参10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片。加减：血虚明显者，加熟地黄15克，阿胶10克；上肢痛甚者，加桑枝10克，姜黄6克；下肢痛甚者，加牛膝10克，木瓜15克，地龙6克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。

肝肾两虚

【主证】手足麻木，四肢挛急伴疼痛，部分患者疼痛剧烈，痛如针刺，腰酸耳鸣，五心烦热。舌质红，少苔，脉弦数。

【治法】补益肝肾，缓急止痛。

【方药】虎潜丸合芍药甘草汤加减。熟地黄15克，龟版15克（先煎），黄柏10克，知母12克，牛膝10克，当归10克，元胡粉10克（冲服），白芍10克，甘草6克，枸杞子10克。加减：筋脉挛急剧烈作痛者，加木瓜20克，地龙10克。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。