哪些智齿该拔除?

寿柏泉

在口腔科日常门诊中，常有一些病人问医生：“我的智齿该不该拔除?”要回答这个问题，应先从什么叫智齿，因何会阻生，有何并发症等问题谈起。

智齿是指人口腔内牙槽骨上最里面的上下左右各一的4颗第三磨牙。因为这4颗第三磨牙正好在20岁左右的青春期开始萌出，此时的生理、心理接近成熟，于是被看作是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿。

现代人有的已经不长智齿，只长28颗牙(门牙8颗、尖牙4颗、前磨牙8颗、第一第二磨牙各4颗)。但还有大部分人仍会长第三磨牙一一智齿。由于智齿是在28颗牙萌出数年之后再开始长，所以常常就没有它的位置，使其萌出困难，造成智齿萌出的程度、位置异常等阻生。故萌生时常会疼痛难忍，有的阻生牙鸦面还有牙龈组织覆盖，形成盲袋，袋内易滞留食物残渣，若清洁不当，易引起感染，局部红肿发炎，盲袋溢脓，医学上称之为智齿冠周炎。

那么，是否所有智齿都要拔除?哪些智齿可以保留呢?其实智齿的去留是有讲究的，要根据智齿阻生的程度、方位(近中、远，中、颊向、舌向位等)和有无咀嚼功能，是否经常并发炎症等情况来决定。一般认为有下列情况和并发症的智齿应予拔除：

(1)没有咀嚼功能，而且经常咬破颊粘膜的颊向位阻生智齿，有可能成为导致颊粘膜破溃、感染、糜烂，甚至成为癌前病变的病灶牙，应早期拔除。

(2)经常并发急、慢性冠周炎的低位垂直阻生智齿，已成影响身体健康的病灶牙，应予拔除。

(3)近中倾斜阻生智齿，虽暂无症状，但有45％的智齿近中(智齿前面)的第二磨牙的远中邻面牙颈部，被此类阻生牙顶成龋洞。为了保护有重要咀嚼功能的第二磨牙，主张早期拔除此类阻生智齿。

对其他牙位正常、有咀嚼功能的智齿，或虽阻生没有咀嚼功能，但无不适、发炎、龋齿等并发症的智齿，或可利用它作为义齿(假牙)修复时担当基牙的智齿，均应予以保留。

(编辑霜沐)