疏通脑血管 防治脑中风

脑中风又称脑卒中，为一种常见病、多发病。近年来，其发病率、致残率和病死率居高不下，已跃居人类诸死因之首，且发病年龄呈年轻化的趋势。据统计，我国每年新发脑血管病例为130万～150万例，死亡人数近100万，而3／4左右的幸存者也留有不同程度的偏瘫、失语、大小便障碍等后遗症，在这些人中，完全丧失自理能力者占1／3，其中病情较重者占1／3；在初次发病3～5年内脑中风还可复发。日前，就读者关心的脑中风防治的诸多问题，本刊记者采访了江苏省人民医院大内科主任陆凤翔教授。

记者：陆教授，请您给我们谈谈脑中风的有关知识。好吗?

陆教授：好的。脑中风分为出血性中风和缺血性中风两大类。前者以脑出血，后者以脑血栓形成(脑梗死)最为常见。脑中风一般具有发病急、进展快、病情重、预后差、护理困难和医疗费用高等特点，这严重危害了人们特别是中老年人的健康，并给有后遗症病人的学习、生活、工作带来较大的困难。近年来，由于人们对引起脑中风的高血压病、动脉硬化、糖尿病、高粘血症、肥胖症、高糖高脂饮食和烟酒过度等常见的致病因素，已有了足够的认识并加强了防治，现已取得了一定的疗效。

记者：人为什么会发生脑中风?

陆教授：脑中风的发病原因较为复杂，目前比较肯定的原因有：①脑出血，在多年高血压的作用下，脑动脉壁的血液供应障碍、细胞死亡、管壁变薄、承受压力能力降低，脑部中、小动脉壁上的薄弱处出现米粒样大小的微动脉瘤。一旦因为情绪激动、剧烈运动、暴饮暴食、烟酒过量、气温骤降、剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等会突然致使血压升高，当超出了微动脉瘤瘤壁的承受能力时，就会引起微动脉瘤破裂出血、脑细胞大量死亡和脑压急剧升高等脑出血症状。由此可见，动脉硬化和高血压是脑出血的发病基础，血压突然升高是它发病的原因。②脑血栓形成。脑动脉粥样硬化斑块的形成会引起脑部大、中动脉内壁粗糙从而影响血流的畅通。血液中的有关成分，如血小板和红白细胞等，在熟睡、过度疲劳、饮水量过少、出汗、脱水和降压药过量等引起血压下降和血流速度变慢的情况下，易在动脉粥样硬化斑块的地方受破坏而沉积下来形成血栓。当血栓愈积愈大时，就会使管腔变窄甚至完全堵塞，从而影响脑组织的血液供应。脑细胞将会因缺血、缺氧导致功能减退、丧失，甚至变性坏死，出现脑梗死症状。因此，动脉粥样硬化是脑梗死的发病基础，血压降低和血流缓慢是它发病的诱因。

记者：脑中风的主要表现有哪些?

陆教授：不同类型的脑中风其临床表现各不相同。

(1)脑出血。脑出血常见于中老年人，但以中年人稍多见。可发生于任何时间和地点。病人刚才还在谈笑风生，转眼间就可突然倒地，昏迷不醒，鼾声大作，大小便失禁和剧烈呕吐，病情十分危急且发展迅速，如救治不当或不及时，可导致死亡。不论病情轻重，多数病人均会留下不同程度的偏瘫、失语等后遗症。脑出血发病一般很突然，但只要细心体察，部分病人在发病前数十分钟或数日内会有一些轻重不一的先兆症状，如突然出现头痛加重或由间断性变成持续性，突然感到头晕或原有头晕加重，突然出现短暂性的一侧肢体或面部发麻、乏力或活动欠灵活，或舌头发硬、咬字不准，以及血压突然升高等症状，这时就应引起重视并尽快就医，以便尽早采取防治措施以确保安全。

(2)脑血栓形成。常见于中老年人，但以老年人更多见。常在睡醒时或休息之后出现偏瘫、言语困难、半身麻木、吞咽障碍等症状，病人多无意识障碍，系因相应的局部脑功能区缺血而未能及时获得血液补充之故。虽经早期正确的治疗，部分病人仍可留有不同程度的神经功能缺损后遗症。一些病人在发病前数日或数周，也可出现一段时间发作性的短暂性肢体麻木、无力、偏瘫或言语困难等症状，一般持续数分钟、数十分钟或数小时后自行恢复，可几日发作一次或一日发作几次。这时局部脑功能区虽已出现短暂性缺血，却能通过自身侧支循环的调节而获得及时的血液补充，如不抓住这段时机及时诊治，一旦发作频繁，多可发展成为完全性脑中风，即不能恢复的中风不语和半身不遂。如系慢性进行性的广泛性脑出血，导致脑细胞大量死亡时，则可出现以智力障碍为主的精神症状，甚至出现严重的痴呆。

记者：为什么老年人特别容易发病?

陆教授：这是由老年人脑组织的特点决定的。①脑组织的耗氧、耗糖量大：大脑重1300～1500克，占全身重量的2％～3％，但它每分钟的血流量为800～1200毫升，占全身的15％～20％，耗氧量、耗糖量分别占全身的20％～25％。②脑组织几乎没有氧及葡萄糖的储备：因为脑部没有能量储备，所以一旦脑部血液供应发生障碍，导致氧及葡萄糖的缺乏，就会迅速引起脑功能紊乱和脑组织破坏。在常温下，脑血流阻断5秒即可引起意识丧失，阻断5分钟可导致脑细胞不可逆的损害。老年人由于高血压、糖尿病、心脏病等以及机体功能的减退，血液的供应如受到影响就容易发病。

记者：有的中老年人有偏瘫、偏麻、感觉减退、视力障碍、眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清的情况，可持续数分钟或数小时，之后又完全恢复正常，这是什么原因?

陆教授：这个问题问得很好。有许多病人在发病前都有这些症状出现，但他们却没有引起重视，而最终导致脑中风的发生。你刚才讲的是短暂性脑缺血发作的症状，是脑组织由于各种原因导致血液供应发生短暂性障碍而致大脑功能短暂性丧失而表现出来的一组临床症候群。发病突然，症状通常持续数分钟至数小时，最多在24小时内完全恢复，可反复发作。临床上治疗的措施是改善脑部血液供应状况，使脑细胞得到充分的血液供应，恢复正常功能。

记者：请您谈谈脑中风的治疗。

陆教授：脑中风的治疗较为复杂。急性期以在医院由专科医生根据具体病情予以对症治疗；不同的脑血管病，康复期治疗总的原则基本一致。第一，继续治疗基础疾病，预防复发；第二，使用促进功能恢复的药物。

(1)治疗基础疾病。如控制血压，在血压过高时，使用降压药以使血压不致过高，防止发生脑出，血，但降压不宜过快、过低，以防发生脑血栓。糖尿病人要控制好血糖，降血脂、降低血粘度等治疗都是必要的。

(2)改善微循环。使用扩张血管、降低血粘度及抗血小板药物，以改善脑部微循环。常用的药物有：①脑益嗪，能扩张脑血管，改善脑血液循环，还能防止血管脆化，并有轻度镇静作用。②济悦(盐酸托哌酮胶囊)，具有直接扩张血管和中枢性肌肉松弛双重作用，既能增大外周血流量又能缓解因脑、脊髓受损而出现的肌肉强直、阵挛及相关疼痛。⑨抗栓丸，扩张血管，增加血流量，促进侧支循环形成。④丹参，可改善脑血流，降低血粘度。⑤肠溶阿司匹林有抗血小板聚集作用。此外，江苏济川制药厂生产的一种中药“脑得生袋泡剂”疗效也很好，它很有特色，不含糖与色素，与人们平时饮茶习惯融为一体，其有效成分在浸泡中充分溶出，保持了汤剂吸收快速、生物利用度高等优点；同时，在饮茶过程中不断补充水分，更有利于患者降脂溶栓。

(3)促进脑细胞功能恢复。常用的药物有：①脑复新，能促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，调整脑血流量。②都可喜，能使血氧分压升高，改善脑细胞代谢，促进脑功能。③三磷酸腺苷(ATP)为促进神经营养性能量药物。④脑活素，能增强脑细胞抗缺氧能力，促进与改善脑细胞代谢。以上各类药物，在脑血管病康复期根据病情，予以合理使用。

记者：那么，如何预防脑中风呢?

陆教授：预防脑中风，首先要重视危险因素的防治，重视如糖尿病、高血压、高脂血症、各类心脏病伴有心房颤动(或扑动)等危险因素的治疗。第二要戒烟限酒，香烟中含有大量尼古丁，可诱发血管痉挛、血小板聚集，引起血栓形成。有研究表明，每天吸烟20支以上者，他的脑梗死机会比不吸烟者大11倍。酒精能够引发血小板聚集，使凝血反应增强，诱发血栓形成，引起脑梗死。第三要注意饮食，膳食平衡，荤素搭配，少吃油腻食物，保持一定的运动，防止体重超重。第四要情绪乐观、稳定，尤忌大喜大悲，积极参加社会活动，这样才能健康长寿，乐享天年。