华师傅为何频发心绞痛

杜长明

［编者的话］患有冠心病的中老年人为数不少，大多数病人都是在医生的指导下，长期服用几种药物。有时候，几位老病友聚在一起，总会互相介绍用药经验。岁数大些的病人，在别人的极力推荐下，难免没了主意。于是，有人自作主张停用了医生开的药，而以身试用别人推荐的药，结果怎样可想而知。本文中的华师傅就是这样的例子，希望您能从华师傅的经历中吸取教训；同时，也希望本文所介绍的冠心病人的用药知识能对您有所帮助。

华师傅患冠心病十多年了，常年离不开药物，隔段时间就到医院检查一下，病情倒也稳定。一天，他愁眉苦脸地找到我说：“杜医生，我的情况近来不太好，心绞痛犯得勤，吃药效果也不好，莫不是要发展成心肌梗死了？”

听华师傅如此诉说，我便警觉起来，给他作了详细的体检，又查了心电图，化验了血，没发现有冠心病加重的迹象。那么，引起华师傅心绞痛频繁发作的症结在哪里呢？

坐下来和他仔细交谈，我最终发现，华师傅冠心病加重的原因是他服的抗心绞痛药中出了“内奸”。听说药物中有“内奸”，华师傅不由一惊：“‘内奸？就是药物中的奸细吧？怪不得越吃越重呢，原来是有药物在帮倒忙，那是哪种药呢？”我安慰华师傅不要紧张，冷静下来听我仔细分析。

华师傅过去一直都是服用复方丹参、冠心苏合丸和消心痛，逢心绞痛发作时，就含服一片硝酸甘油，效果很好，与冠心病和平相处，相安无事。一个月前，他听一位病友讲，有种叫潘生丁的药能直接扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，他就到药店买了两瓶，替换下了消心痛。于是，他每日三次地服用潘生丁，有时心绞痛发作时他也不用硝酸甘油了，就用潘生丁来代替，不曾想，这冠心病却越来越重了，心绞痛发作得比过去频繁，有时刚吃过潘生丁，心绞痛就发作了，再加服两片，效果也不理想，他就怀疑是病情加重了。

潘生丁具有冠状动脉扩张作用，但该药有时仅能扩张非缺血区血管，且会使缺血区的血液流向非缺血区，缺血区血液供应更为减少，造成所谓的“冠状动脉盗血”现象，从而诱发或加重心绞痛。故潘生丁不宜单独作为心绞痛发作时的急救药物应用，平时服用潘生丁时，如果心绞痛发作频繁，应立即停药，看来，华师傅的病情变化真是潘生丁在“作案”了。

听了我的解释，华师傅心中有了数，紧张情绪消除了许多，他自言自语道：“原来是潘生丁在‘监守自盗。”

华师傅风趣地用“监守自盗”来形容潘生丁的盗血现象，我觉得挺形象。我又告诉华师傅，抗心绞痛的药中，不但潘生丁能诱发或加重心绞痛，还有几种药，如果使用不当，也会“监守自盗”。硝酸甘油是最常用的速效抗心绞痛药物，它能快速地松弛平滑肌，扩张全身的小静脉和小动脉。小静脉扩张，回心血量减少，减轻了心脏的前负荷；小动脉扩张，动脉阻力减少，减轻了心脏的后负荷，心脏的射血阻力减少。二者共同作用的目的是减少心肌耗氧量，使心绞痛的症状缓解，一般含化后1～2分钟见效。但该药如使用不当，就会出现反作用，诱发、加重心绞痛。这是因为硝酸甘油可以使周围血管扩张，导致静脉淤血，造成相对性冠状动脉血流减少，发生缺血性改变。如果用量过大，还会使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少，从而诱导心绞痛发作。因此，硝酸甘油适合于心绞痛发作时的急救之用，长期用作心绞痛的预防是不适宜的。心得安能减慢心率，减少心肌耗氧量从而预防心绞痛，但它可引起冠状动脉痉挛，突然停药可使心绞痛加重，甚至诱发心肌梗死，因此，欲停药时应在两周内逐渐减量，并与硝酸酯类药物同服。阿司匹林是常用的解热镇痛药，它还有抗血小板聚集作用，可用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。此时应掌握好剂量，因大剂量时可通过对环氧化酶的抑制作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛，加重心绞痛的发作，而小剂量就能达到抑制血小板聚集的效果，且没有大剂量时的风险，所以，阿司匹林防治冠心病用量应小，每日50毫克即可。另外，还有一些抗心绞痛的药物，如硝苯地平、肼苯哒嗪、哌唑嗪等，均有使心率加快、血压下降的作用，如使用不合适，则会使冠状动脉血流减少，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛。

听我说了这么多，华师傅不住地点头，最后他说：“今天真的长了不少见识，看来这治疗心绞痛的药还真不能乱用，不明白的地方就得来问问医生，自作主张地服药说不定会出乱子呢。”