不能忽视的急腹症－－－脾破裂

杜长明

下午五时许，急诊室里送来了一位病人。患者是附近第六中学的高中学生，陪他来的有一群同学，还有周老师。周老师急得满头是汗，一见到我就说：“医生，我带学生们正在上体育课，高晓冬突然说头晕，接着就面色煞白，你看这是啥急症？有危险吗？”

我发现高晓冬已处于昏睡状态，面色苍白，手脚发凉，皮肤湿冷，一测血压40/30毫米汞柱，按压腹部有压痛反应，左上腹部贴有两张伤湿止痛膏。我考虑病人有腹腔脏器出血的可能，立即在其左下腹做诊断性腹腔穿刺，果然抽出了血性液体……

我一边吩咐给病人吸氧、补液、准备输血等抢救，一边让手术室做好手术准备，同时继续了解病人的病史。周老师介绍，今天的体育课并没有剧烈的活动，他先带领学生绕操场跑了两圈，然后分组练习投篮。高晓冬是在跑动中得病的，并没有受伤。我问道：“再想想看，最近几天内，有没有谁知道他的腹部被撞过？”在我的提示下，高晓冬的同桌刘丰说：“前天我们小组值日，下午放学后，我和高晓冬打扫教室卫生，他转身时，不当心肚子撞在了拖把把上，他当时按着肚子疼得龇牙裂嘴的，不过一会儿就好了，放学的路上他还在一家药店买了两张伤湿止痛膏贴上了，也没当回事儿。这两天也没见他说疼。”听了刘丰的述说，我心中有了数。又做了其他辅助检查后，初步诊断高晓冬是“脾破裂”，当即进行了手术，手术后证实了诊断。

高晓冬脾切除手术10天后，病愈康复，出院那天，周老师带领同学们一起来接他出院，周老师对我说：“高晓冬患的是‘脾破裂，大家对脾这个东西都感到很生疏，它怎么这样娇贵，稍微碰了一下就破裂了，还差点出了人命，大家希望您能讲一下关于脾脏的知识。”周老师话音刚落，就响起了同学们热烈的掌声，看来，我是没有退路了。我笑着说：“好吧，同学们，现在上课。”

人们对胃、肠、肝、肺、心脏等这些有“名气”的自身器官关注比较多，而对于“名气”不太大的脾脏了解的就相对少些，那么脾脏是个什么器官呢？它为什么容易破裂呢？脾破裂会危及生命吗？脾破裂后一定要切除吗？切除脾脏后对今后的生活有什么影响呢？这些可能是人们所关心的，今天我就讲些这方面的内容。

脾脏位于人体左上腹内，深居于肋弓之后，是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾脏有巴掌那么大，重200克左右。它由几条韧带“悬挂”在上腹部。一般来讲，脾脏有三大功能，首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它开始贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又毫不吝啬地将血液排送到血循环中，以增加血容量。其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、原虫等异物时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。

脾脏深藏在腹腔上部，外边有肋弓覆盖，按说轻易不会破裂，但它有血液丰富、包膜极薄、组织结构脆弱的特点，又是借助于韧带悬吊在腹腔中，活动度大，没有组织保护，这就造就了小小的脾脏有个先天性的火暴“脾气”，一旦受到突然的创伤，即可发生破裂，引起大出血。脾破裂分为三种类型：一是完全性破裂，即脾实质及其包膜同时破裂，血液立即涌到腹腔，若不及时抢救，患者可在短时间内死亡，像一些交通事故、打架斗殴引起的脾破裂，多属这一类。二是中央破裂，即脾实质内部破裂。三是包膜下破裂，即包膜下的脾实质破裂。后两种破裂往往由钝性的外部创伤引起，当时仅有少量失血，并且由于脾包膜的保护，血液局限在脾包膜内，病人症状比较轻微，不易引起关注，医生有时也会误诊、漏诊。而一旦活动剧烈时，继续出血就会造成包膜内压力增高，当张力超过包膜所能承受的程度时，包膜突然破裂，来个措手不及。高晓冬就属于第三种情况，幸亏当时就诊及时，避免了意外的发生。

脾切除术是治疗脾破裂唯一有效的办法，一旦确诊为脾破裂的患者，均应紧急行脾切除术。一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。

总体看来，脾脏虽小，“脾气”挺大。所以，我们在日常生活中应提高安全意识，在嬉戏、玩耍、逗闹时，要注意避免冲撞，若一旦发现有物体突然向自己的腹部“冲”来时，如实在来不及躲闪，就应立即屏气，使肌肉收缩，保护脾脏和其他脏器。