从刘海若的颅脑外伤谈起

黄　光

2002年5月10日，英国一列从伦敦驶出的客运火车在北部的波特斯巴火车站出轨，造成7人死亡，70多人受伤，其中11人伤势严重。这列火车以时速100英里的速度行进时，四节车厢中的三节突然出轨，最后一节车厢冲上了站台。在这次事故中，共有3名华人伤亡，其中凤凰卫视主持人刘海若头部受到重创，处于深度昏迷中。

5月13日下午，国务院总理朱镕基委托办公室给凤凰卫视打电话，转达他和夫人对凤凰卫视主持人刘海若的关切，并通过凤凰卫视向刘海若及其家人转达深切的慰问，祝愿海若早日康复。

5月25日，刘海若脱离呼吸机，自主呼吸达到14小时，呼吸平稳。

5月28日，英国女王向刘海若发出慰问信，对海若的伤情表示关注。

6月8日，在国际SOS救援中心的帮助下，经过长途飞行，刘海若抵达北京，顺利入住北京市宣武医院接受继续治疗。北京市卫生局金大鹏局长召集多家医院的相关专家，进行了长达3小时的会诊。制定了一整套治疗方案，治疗的重点为积极地降低颅压和控制感染的发生等。

6月13日，刘海若经过宣武医院检查及综合治疗，已能自己将脚提高五厘米，对父亲的说话已有反应，显示病情向好的方面进展。

刘海若的颅脑外伤为什么能引起意识改变呢？她在昏迷中的一举一动又说明了什么？她在今后的治疗护理中重点在哪里呢？

首先让我们把人的大脑想象成一个完整的核桃仁，在中心部位的相当于人的脑干网状结构、脑干等，外层相当于大脑半球。一般来说，大脑半球和脑干网状结构的受损只是影响患者的意识状态，而呼吸、心跳、咳嗽反射和肢体的反射性活动是由大脑中心的脑干以及脊髓控制的。刘海若在车祸发生后的初期，曾一度呈深度昏迷，不仅对各种生理刺激无反应，而且还要依靠呼吸机维持呼吸，说明她的脑干很可能也受到了损伤。

后来随着治疗的不断深入，海若脱离了呼吸机。这是因为在颅脑外伤的恢复过程中，皮质下中枢及脑干由于位于大脑的中心部位，通常会因受损较轻而先恢复。这时的患者表现为一种类似于清醒状态的昏迷。说它清醒只是表面现象，患者仅是貌似清醒，能睁闭眼睛、能注视周围的人，不过这些均是无意识的反应，患者也可有觉醒与睡眠周期，但对外界刺激无意识反应。直到6月13日，刘海若才终于对外界刺激有了一些简单的反应，这意味着她的大脑半球损伤也在逐渐恢复。

那么医生都使用了哪些治疗手段呢？

首先是降颅压。颅脑外伤后由于脑组织弥漫性的肿胀，颅内压会明显升高。成人颅腔中的容积约为1400ml，颅内压的调节主要依赖于颅内静脉系统的血流改变，以及脑脊液的吸收加快，但这是十分有限的。一般而言，允许增加的颅内容积仅为5%。严重颅内压增高一方面严重的影响脑血流量，导致脑死亡，另一方面颅内高压还可以把脑组织向压力相对较低的部位积压推移形成脑疝，如天幕疝或枕骨大孔疝可直接导致呼吸心跳的停止。所以防止颅压升高是非常重要的。这时最常用的是脱水疗法，当然脱水的同时需要注意体液的水电解质平衡，例如大量脱水常常可以引起钾的流失需要及时补充。肾上腺皮质激素由于可减轻脑组织的水肿，一般可大剂量短疗程使用，此时应同时给予胃黏膜保护剂，以减少消化道溃疡出血的发生。当药物对颅内高压控制不满意时，也可选择外科手术。

除了降低颅内压、使用神经营养剂外，医生们还需要防治各种合并症尤其是感染的出现。因为患者昏迷以后，小便失禁，需要行尿道插管辅助排尿，而尿道的插管本身就可以增加泌尿系统感染的机会。同时患者长时间处于卧床状态，肺深部的痰难以通过呼吸道主动排出体外，这就不可避免的增加了肺部感染的机会。一旦出现感染，不仅会引起体温升高，机体免疫力下降，而且严重的肺部感染还会影响血氧交换，造成低氧血症从而加剧脑组织的缺氧。所以说预防、控制肺部和尿路的感染，也同样是治疗颅脑损伤的一个重要环节。

截至本刊发稿，刘海若还在北京宣武医院继续接受治疗。祝愿她能够早日康复！