脑动脉瘤新疗法：内部栓塞不开颅

高国栋

最近日本一家大公司的总工程师应邀来西安某单位帮助指导工作。经过几天忙碌，眼看工程完工，他突然感到剧烈头疼，急送医院治疗，经对症内科用药治疗，一周后康复出院，当时大家都认为是总工过度劳累所至，再加上总工已快60岁的人，平时血压有些高，心脏也不太好，原来就一直有头疼病，因此，大家都没太在意。这位总工又投入了紧张的工作。

谁知不到一周，总工突然又感到剧烈头疼，而且比上次还重，刚送到医院总工就已昏迷不醒了，CT检查发现严重蛛网膜下腔出血，造成急性脑积水。医生马上做了急诊脑室钻孔引流，引出大量血性的脑脊液，降低了病人的颅内高压，病人的病情才有所平稳。为进一步治疗，病人被转入我院。我们为病人进行了股动脉插管全脑血管造影检查，终于确诊这位总工患的是颅内前交通动脉瘤，瘤体二次严重破裂造成颅内大量出血。没有丝毫的耽搁，我们当即为患者进行了颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术，治愈了动脉瘤。

病人从到我院开始检查到栓塞治疗结束，整个过程不到2个小时。半月后恢复良好的总工返回日本。日本的著名神经外科专家了解了病人的患病过程和治疗情况后，感慨地说：“这是一个奇迹，幸亏病人第二次治疗及时，加上中国医生高超的技术，才挽救了他的生命。”

那么，颅内动脉瘤到底是怎么一回事呢？

颅内动脉瘤是由于大脑内动脉壁发育异常，又受到血管内血液的动力学冲击作用等原因而发生的颅内动脉壁上的异常膨出，多见于40～60岁患者。由于瘤体一般较小，在其破裂出血之前很少被发现。临床多由于病人过度劳累、用力、生气、大量饮酒等原因，造成的血压升高而引起动脉瘤破裂。病人以突发脑出血起病，头颅CT检查显示蛛网膜下腔出血或脑内血肿。据大量病例统计，10个自发性蛛网膜下腔出血的病人中，有8～9个都是动脉瘤破裂造成的。每年动脉瘤破裂出血的发生率为6～15/10万。另外还有数百万未破裂的动脉瘤病人，每年仍有1%～2%将发生破裂。临床表现为突然头痛、恶心、呕吐，致残率和死亡率极高。平时很难发现，初次出血后，多数病人经内科保守治疗，出血逐渐吸收，头痛消失，但引起脑出血的动脉瘤仍然存在，大部分病人在第一次出血后15～20天左右又再次出血，而且一次比一次重，死亡和致残率一次比一次高，故脑动脉瘤有颅内“定时炸弹”之称。

一旦怀疑患者有脑动脉瘤应立即就诊。脑血管造影可提供明确诊断，确诊后应及时进行治疗，防止动脉瘤再次破裂出血。

治疗动脉瘤有开颅手术夹闭和血管内栓塞两种方法。近年来，我院采用这两种方法分别成功地治愈了500多例患者。前者需要全麻开颅手术，术中动脉瘤破裂大出血的风险大，并发症发生率高，但由于该手术应用于临床已有相当长的时间，技术很成熟，故成功率亦较高。相比之下，血管内栓塞技术以其创伤小、恢复快、不开颅的特点，愈来愈受到广大患者的欢迎。

血管内栓塞技术只需在大腿根部用针穿一个小口，将微导管顺患者体内血管插入颅内动脉瘤体内，通过微导管送入微弹簧圈逐步填塞动脉瘤囊，即可达到治愈动脉瘤的目的。整个操作可以在局麻下完成，患者术后2天就可出院。血管内栓塞技术与开颅手术比，具有操作简便安全、创伤小、痛苦少、疗效佳、头部不留任何疤痕的特点。尤其是动脉瘤破裂后超早期造影的同时，即可栓塞动脉瘤，可更早地治愈动脉瘤，防止再破裂危及生命的危险。

随着目前世界上最新型的动脉瘤栓塞材料电解可脱性弹簧圈的引入，动脉瘤栓塞手术变得更加安全可靠，完全栓塞一次治愈率也进一步提高，血管内栓塞技术已成为脑动脉瘤患者的首选治疗方法。脑动脉瘤也将不再被人们“谈虎色变”了。