滴眼药也能要人命等

吕　群

滴眼药也能要人命

吕群

王老汉3年前患了支气管哮喘。频频发作时使用氨茶碱、氨哮素、利喘平等药物加以控制，一般还算平安无事。一个星期天的早晨，他忽感左眼疼痛难忍，就近去一家私人诊所求医。医生认为是患了青光眼，决定用30％毛果芸香碱和0.5％噻吗洛尔滴眼药治疗。老汉回家后遵医嘱开始使用滴眼药，睡前使用数次。第二天起床稍觉眼部症状有些缓解，又滴药1次。早饭后8时左右突感呼吸严重困难，立即服用平喘药，但症状继续加重，不得不去医院急诊。到医院后，医生发现老汉瞳孔已散大，心肺已停止了工作。经心肺复苏抢救无效，老汉终于离开了人世。医生判断，老汉是死于β-受体阻滞剂(即噻吗洛尔眼药水)诱发的哮喘持续状态。

无独有偶。李姓老翁因肥大性心肌病正使用强心利尿药治疗，后因血压高伴有心绞痛，又开始服用美托洛尔。用药3个月后突然出现支气管哮喘症状，医生考虑哮喘可能与美托洛尔(β-受体阻滞剂)有关，暂令患者停用，停用后哮喘迅速改善。后李老翁又求人购得进口药比索洛尔(也系β-受体阻滞剂)，每日服5毫克。数日后哮喘又再次发作，情况比较严重，经吸氧及给予支气管扩张剂，才趋于平稳。从此，李老翁不敢再用β-受体阻滞剂。

β-受体阻滞剂已有悠久的临床应用历史，高血压、心绞痛、心律失常等患者都在广泛使用。由该制剂制成的滴眼药还可以治疗青光眼。但愈来愈多的临床经验告诉人们，β-受体阻滞剂有诱发支气管痉挛、心力衰竭和低血糖的危险，使用时要十分注意。特别是患有以哮喘为主要症状的呼吸系统疾病或患有心力衰竭，都不能使用β-受体阻滞剂。即使是反应较小的阿替洛尔、醋丁洛尔、美托洛尔，也属于慎重使用之列。

或许有人问，区区小量的滴眼药为什么能致人于死地?研究人员证明，滴入眼结膜囊内的眼药水，可通过鼻泪管进入消化道。在此过程，药物经过鼻泪管黏膜时，即可被黏膜吸收入血。通过滴眼药吸收入血的药量，可与体内60％以上的β1受体和80％以上的β2受体结合。因此，通过滴眼药引起全身的副作用也就不足为奇了。

基于β-受体阻滞剂与哮喘之间的密切关系，研究人员指出，患有呼吸系统疾病特别是哮喘的人，原则上不使用β-受体阻滞剂。即使是反应较小的种类，也要在医生密切监督下慎重使用，如发现呼吸困难等症状，立即停用。用于治疗青光眼的含β-受体阻滞剂的滴眼药，哮喘患者原则上也不能使用。如必须使用时(由医生确定)，每次可滴眼内1滴，然后闭眼，同时用手指压迫泪囊部，以免药物进入鼻泪管内，并应在用药后注意全身反应。

用药繁杂有碍呼吸功能

张泽宇

引起呼吸衰竭的因素很多，通常是由于疾病的病理变化所致。但大量的临床实践表明，当通有病情难以解释的呼吸衰竭时，则应当想到是否与用药有关。有时呼吸衰竭是因为在多系统疾病治疗过程中繁杂用药所引起的。这种呼吸衰竭往往容易被复杂的临床症状所掩盖，因此是十分危险的。

药物可以从几个不同的方面干扰呼吸功能。尤其是损害呼吸肌的功能，从而导致急性或隐袭性呼吸衰竭。能够直接损害呼吸肌的药物有氯贝特(安要明)、E-氨基丁酸、问羟舒喘宁、胺碘酮以及β-受体阻滞剂。长期应用糖皮质激素类药物所引起的肌肉萎缩。也能波及到膈肌。单胺类药物心舒宁、抗疟类药物氯喹厦拟β肾上脒素能药物，也都有可能引起无痛性肌病。还有一些药物能增加呼吸负荷、降低脯肌收缩力，在应用时也要提高警惕。

有的药物可通过损害肌肉神经传导而引起呼吸肌功能障碍。目前临床上使用较多的钙通道阻滞剂堆拉帕米，就是其中一种。用大剂量新霉素进行腹腔冲洗，亦可引起呼吸肌琦能障碍。肌内松弛剂琥珀酰胆碱也可能导致呼吸表竭的发生。氨基糖甙类、多粘菌素类、林可霉素以及硫酸镁等，都能引起呼吸肌功能障碍的发生，切不可麻痹大意。

还有一些药物可通过对中枢神经的抑制而导致呼吸肌功能下降。具有这种作用特性的药物较多，如麻醉药、催眠药、镇静药等。惠有慢性阻塞性肺部疾患度伴有高碳酸血症的人对此类药物尤其敏感。另有某些药物能通过对周围神经的损害而移响呼吸肌的功能．如卡托普利、达那唑、呋喃喧啶、异烟肼、野靛碱、长春新碱等．也应给予足够的注意。

药源性呼吸衰竭的产生机制比较复杂．亦较难防范。故而．用药时应多加思索和考虑。万万不可粗心大意。患者如遇有病情难以解释的呼吸衰竭．首先要想到药源性因素。病情严重则应及时停药观察．以便明确诊断，进而采取有效的救治措施。