百姓就医，渴望药价透明

祝　健

据对北京、天津、上海、兰州、呼和浩特、青岛六城市百姓就医状况进行的调查显示。人们显然对正在进行的医疗改革寄予了厚望，但仍然有26％的被调查者对医院服务不满意；56％的被调查者勉强承受医疗费用；82％的被调查者认为药费价格不透明，这一问题在兰州表现得尤为突出，认为不透明的人占到86％，最低的呼和浩特也高达76％。六城市中平均看一次感冒花费95元，天津最高是113元，最低的呼和浩特是63元。对医院药费单据上的各项收费，老百姓总感觉是“雾里看花”，怎么都弄不明白，有这种感觉的比例占到被调查者的71％，可尽管迷迷糊糊，钱还得照交不误，他们感到委屈。其中54％的人想清楚地了解药品价格的制定情况。另据卫生部最新统计，目前每位中国居民看一次病平均要花费79元，住院则需花费2891元。与过去相比，医疗费用仍在上涨。而去年此时平均每人每次花费不到70元，住院费用约为2600元。在这两项费用中，药费分别占约60％和47％，这说明医疗费用的增加在很大程度上是由药品价格上涨造成的。事实上，近年来药价的过快增长已经成为中国百姓关注的热点问题，很多人甚至发出“吃不起药”的抱怨。

过高的药价究竟是怎么回事?究其根源，十分复杂。医药业内愈演愈烈的不正之风无疑是源头之一。

一位资深医药代表的“坦言”既说出了真情实话，也道出了无奈和尴尬——

所谓医药代表亦是近年来出现的新行当，其任务就是到各级医院搞药品“促销”。据说，“促销”工作进行非常辛苦，首先要拜访药剂科主任，先要了解一下，这家医院的同类药品都有哪些，也就是能与你竞争的品种有哪些。弄清了价位差不多和疗效差不多的药品情况后，药剂科主任就会跟你讲了，进药的事得先去找院长(当然对够级别的大医院来讲，药剂科主任就有进药权)。但不管找谁，都是要花钱的。一种稍微好一点的药品，在一家中型医院的“开发费用”一般在6 000元左右。如何分配呢?临床提成大约在500元左右，这是比较小的份额，科室主任至少要2 000元，药剂科主任与院长之间的分配又有讲究。科室主任和药剂科主任同意了这个进药计划之后，就会告诉你，这药须经院长去批。此时，院长自然心领神会。但院长确实也要先看看这种药的一般疗效和价位，不过这种“责任感”只占30％的成分，剩下的70％要靠公关。要公关就要与院长处关系。非常简单，钱得到位，一般在2 000元左右，得到院长批示了，药剂科主任同意进药。这时采购员要到你指定的商业点去进药。采购也要公关，采购攻下来后，仓库管理人员不给你出库也不行，还要公关；药品出库了，这药才到了门诊药房。门诊药房投不投药，也决定着这种药的销售顺利不顺利，更需要公关。自然，“羊毛出在羊身上”，“开发费用”等一并打人成本，最终利用提高药品价格来消化。

比如说一种咳嗽药，门诊医生不是1个，每天至少4-5个医生轮班门诊，每个医生开多少药，要看回扣给多少。现在医生的回扣一般占零售价的12％～13％，这是什么概念呢?比如一盒药卖给患者是10元钱，要给医生1.2元至1.3元，否则，医生是不会开你这种药的。那么，怎么统计哪个医生开了多少药呢?要到门诊药房去统计，这也要给回扣，因为你要委托门诊药房里投方的人去给你做统计。这个回扣一般占到零售价的3％～4％，这叫“统方费”。所以你要记住，如果某医生极力向你推荐某种药，这里面肯定有问题，疗效与其他的同类药品无大的区别，价格可能相差好几倍。

现在是医院卖药，药店也卖药，但药店的销售量只能占到5％左右，医院绝对占大头。药店的药一般称OTC市场，即非处方市场，一般是常规药，无须医生开处方的。但医院也可以卖OTC药，完全凭医生的处方，所以，各厂家的医药代表就得像孙子一样成天围着医生转。

对此，某些医生也振振有辞：药厂给了你们医药代表促销费，我凭什么不要?不要白不要!药效都差不多，开谁的都成。

有时，卖药的医药代表们还会“自相残杀”，为了推销自家的药品，就靠抬高给医院领导、医生的回扣率，你送5％，我就送8％，这导致许多医生的胃口越来越大，心越来越黑，药品推销的生意就越来越难做，药价也越抬越高；而更为要命的是，医生开处方时想的是“关系药”、“回扣率”，谁又能保证他们能对症下药呢?

另外，在医院里赚钱的除了药品之外，还有医疗检查，包括磁共振、CT、各种抽血化验、x光、B超、心电图等等。当然不少医疗检查是必需的，但问题往往是小病大查，很多不需要查，没有价值的检查项目也骗病人查、逼病人查，因为检查的纯利润最高。一般而言，医疗设备的检查毛利率都在30％以上，高者接近90％。个别医院便在检查上大做文章。病人一来，不管大病小病，先进行检查。不仅如此，为了获取尽可能大的利润，一些医院都对别家医院的检查结果视而不见，做重复检查。

或许，上述情况仅属个别和局部，但其影响及危害却不可小视，既造成了百姓的强烈不满，也腐蚀不少医务人员。据报载：日前监利县查处一起金额高达20余万元的药品回扣大案，该县人民医院3名主要涉案人员被判刑。年初，监利县纠正医药购销不正之风办公室会同县有关部门对县人民医院进行专项审计时，发现副院长徐某在担任药剂科主任和现职期间，利用职务之便，伙同药剂科会计兼出纳姜某、西药组负责人朱某以及其他5名医务人员，采取收受药品回扣、隐瞒收入和虚列支出等手段，共得赃款207 151元。1994年3月，某省太和医药公司一医药代表向该院销售价值50余万元的药品时，给药剂科回扣25440元，被徐某等4人私分；1995年3月，徐某等两人在县医药公司购进价值15 000元的青霉素，也收受回扣7 000元。几年来，徐某等人还通过隐瞒药品升溢金额等方法，套取现金予以侵吞。目前，全部赃款已被迫缴，徐某等3人分别被判处有期徒刑3年、3年和4年，其他5人分别受到党纪、政纪处分。其实，近年来此类案件频频见诸报端，“医药黑洞”早已不是什么秘密。

针对现行体制下医院管理出现的弊端，国家出台了一系列改革举措，包括医、药逐步分家等，在此问题上，六城市调查中，38％的人认为很有必要，他们认为医、药分家有可能使药费下降，个人负担会减轻。北京市卫生局不久前，就颁布了关于提高医疗收费透明度的规定，并且已经在各医疗机构实施，不少医院还设立了电子触摸屏，各项收费一查便知。有的医院还把患者的住院费逐项列出，以便社会监督。随着各项制度的出台和完善，药费单据将彻底改变它“雾里看花”的面貌。尽管目前人们在求医问药的过程中还感觉有诸多不尽如人意之处，但对正在进行的医疗改革仍然满怀信心。

今年4月，在全国纠风工作会议上，中央纪委有关领导特别强调：纠正医药购销中的不正之风要作为今年全国纠风专项治理的重中之重，务求达到以下5项要求：①取缔药品集贸市场的成果要进一步扩大，不能出现反弹；②对药品生产经营企业进行认真整顿，无证照和超范围生产经营药品的问题要得到较好解决；③加大查处制售假劣药品和给予、收受回扣案件的力度，违法违纪者要受到严肃追究；④药品的虚高价格要继续降低，医药费用过快增长的势头要得到抑制；⑤医疗单位开单提成的问题要得到有效制止，落实医药分开核算、分别管理的制度要取得实质性进展。卫生部也已明确要求医院的门诊药房逐步转为必须独立核算和纳税的药品零售企业，目的在于切断医院和药品营销之间的直接经济利益联系，把过高的药费降下来。

我们相信，随着医疗改革的不断推进和深化，医疗质量提高，费用降低且透明的状况将指日可待。