反复斜扳法治疗腰椎间盘脱出600例体会

马日海

山东省济南军区青岛第二疗养院理疗科(266071)

关键词腰椎间盘髓核脱出关节错位手法治疗反复斜扳法

MRI、CT使椎间盘髓核脱出诊断准确性明显提高，对该病的认识日趋完善，治疗方法越来越多，效果越来越好。以往对于椎间盘脱出治疗临床症状消失或减轻，认为是脱出髓核回纳解除了对神经根的压迫而治愈。近年有人利用CT观察椎间盘髓核脱出推拿治疗前后变化，发现临床治愈病人仅有三分之一达到回纳归位，其他病人虽然症状消失脱出髓核仍无变化。也有人用CT观察50例正常人发现了十余例椎间盘髓核脱出，但病人并无症状。说明髓核脱出是重要病理现象，但并非引起腰腿痛的必然因素。对治疗理论基础及临床实践应进一步认识与研究，髓核脱出大小与临床症状并非成正比关系，所以不能以髓核脱出大小诊断其轻重程度，更不能以髓核复位程度作为临床治疗依据。由于神经根通过椎间孔，后关节错位椎间孔改变了正常结构，引起周围软组织牵拉损伤渗出水肿、无菌炎症甚至机化。神经根一方面受到椎间孔变窄的骨性刺激或压迫，一方面受到软组织损伤因素的刺激，两种因素压迫、刺激神经根轻重与临床症状成正比关系。笔者临床工作中观察到，椎间盘髓核脱出应把关节复位作为主要目的。采用反复斜扳法治疗600余例椎间盘髓核脱出病人，达到棘突平复，椎旁无压痛，下肢放射性症状消失，疗效显著。

1复位推拿两步手法

1.1反复斜扳法治疗后关节错位：椎间盘髓核脱出病人常伴有不同程度后关节错位，关节周围软组织紧张牵拉、水肿引起腰痛，触诊时可摸到偏歪的棘突，推向健侧时疼痛，患椎上下棘间隙不等宽，叩击椎旁放射痛，椎旁肌触痛，棘上韧带条索样肥厚压痛或感觉异常。ブ瘟疲翰∪顺矢┪晕唬术者用抚揉法。从腰部自上而下操作数次。两手拇指沿患侧骶棘肌，双手四指于对侧相对用力自上而下揉数次，腰肌痉挛病灶刺激要强、时间要长。肌肉充分松解后，取患侧在上侧卧位，上侧下肢屈髋曲膝，踝部放于下侧膝关节处，下面的下肢伸直，令患者头向后转降低阻力，放松腰部。术者站于患者对面，一肘部置于臀部向前用力，另一手掌置于肩前向后用力，同时向相反方向逐渐用力至腰部不能继续旋转瞬时加力斜扳。助手拇指按压偏歪棘突配合术者同时用力下压，可听到关节复位声，或助手感到下压棘突有明显移动感，示其关节复位。根据情况可反复数次，即每天治疗进行斜扳法复位。每次治疗斜扳反复进行数次，至棘突平复无触压痛，椎旁叩击无放射痛，关节完全复位，腰痛完全解除为止。部分患者有脊柱侧弯或后突，用叠掌手法推向对侧纠正侧弯，直下按压纠正后突。

1.2推拿治疗下肢放射症状：腰椎间盘髓核脱出关节错位及周围软组织刺激压迫神经根引起放射疼痛麻木等症状，常表现臀中肌、梨状肌、股外侧肌、腓肠肌痉挛，有触压痛或伴有不同程度功能障碍及感觉异常。采用不同体位与手法，显露其痉挛肌肉进行治疗。

1.3其它治疗：双拇指在臀中肌处向脊柱方向旋揉至松软；患侧下肢屈膝小腿放在健侧〖HT5"，7"〗月〖KG-*2〗〖HT5"，7〗国窝，显露股外侧肌，用掌根沿着股外侧肌束用力推向膝关节处数次，拇指在条索处弹拨数次；侧卧位屈髋曲膝显露梨状肌，用捶击法或揉法治疗数十次；用推法、揉法治疗痉挛腓肠肌，肌肉松软后结束治疗。

2讨论シ锤葱卑夥ㄖ瘟谱导渑趟韬送殉觯其机理是通过反复斜扳完全纠正后关节错位，解除错位关节对神经根的骨性压迫。关节复位后，周围软组织水肿吸收，消除了对神经根刺激。在复位推拿综合作用下消除了腰椎两侧臀部及下肢肌肉痉挛，舒筋通络，活血止痛，有利于肌肉代谢产物排除。有人观察此类病人在复位前血浆中5-羟色胺、乙酰胆碱明显增高，症状消失后其含量降至正常。笔者用反复斜扳法治疗600余例病人，一般3～5天，多者10天即可使病人症状消失，无不良反应，安全可靠。所以，脱出髓核复位程度不是治疗的关键指征，关节复位是症状消失必要所在。