从生物力学角度分析腰椎斜扳法对椎间盘的影响

郭郡浩

南京军区南京总医院中医科(210002)

关键词腰椎间盘突出症斜扳法相关性生物力学研究

腰椎斜扳法是推拿临床治疗腰椎间盘突出症常用的手法，若动用得当，有利于治疗，否则有可能加重椎间盘损伤。本文试从生物力学角度分析腰椎扳手法对腰椎间盘的影响。

1腰椎间盘的解剖学特点与生物力学特性プ导渑逃扇砉侵瞻濉⑾宋环和髓核三部分构成。其中软骨终板与髓核均具有椎间盘和椎体均匀受力的作用。纤维环分为外、中、内三层，相邻两层纤维与椎间盘平面的夹角为±30°^[1]。纤维环的这种排列方向，使相邻椎体可以有轻度活动，但脊椎旋转运动时，部分纤维紧张，又起限制脊椎旋转的作用。椎间盘突出的主要原因是纤维环损伤。而在引起椎间盘损伤的诸应力中，扭转是最主要的类型^[2]。纤维环承受扭转载荷的能力较弱。是由其解剖学特点决定的。纤维环的不同层次不同方向排列，在脊椎旋转时，只有部分纤维环受到牵拉，而另一部分则松弛，这样容易造成部分受牵拉纤维的损伤。若在腰椎间盘突出症患者，其纤维环已经发生了损伤，抗扭转能力更为减弱。因此，椎间盘的解剖学特点与其生物力学特性决定了椎间盘在扭转时容易受损伤。

2腰椎斜扳手法的操作及其对椎间盘的影响パ椎斜扳手法的操作^[3]：患者侧卧位，医生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上嵴部。把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。扳法操作时动作必须果断而迅速，用力要稳，两手动作配合要协调，扳动幅度一般不能超过各关节的生理活动范围。以上述操作可以看出，斜扳手法的生物力学特点是使腰椎产生旋转。由于椎体不易变形，故腰椎旋转的应力完全作用在椎间盘上，即斜扳手法操作瞬间，椎间盘的部分纤维环受到了牵拉。对于受损的纤维环来说，这种牵拉力是不容忽视的。因此，对本手法的操作在力量和活动范围上作了一定的限制。如果操作用力过大，则必然对纤维产生新的损伤。

3腰椎斜扳手法的注意事项パ椎斜扳手法操作前，应嘱患者保持舒适的体位。患者侧卧位，下面的下肢伸直，上面屈膝屈髋。这种体位可较好地放松腰部肌肉。具体操作时，应掌握手法的用力、角度、时间和次数等。手法用力的大小应适宜，勿用猛力与暴力；双手用力的方向应前后相反；力的作用点最好集中在腰椎突出节段。腰椎的旋转角度不宜超过其病理生理活动范围，若旋转角度过大，则极易损伤椎间盘及腰部软组织。本手法在操作时要果断而迅速，尽量在短时间内完成；让腰椎在旋转位停留一段时间的做法是不可取的。此外，腰椎斜扳手法不宜频繁动用。プ凵纤述，椎间盘的解剖结构和生物力学特性决定了椎间盘的抗扭转能力较弱。而腰椎斜扳手法却在腰椎旋转位操作，因此，应恰当动用。本文反对暴力操作及对同一患者频繁使用，以避免造成椎间盘新的损伤。

参考文献

［1］胡有谷主编.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，第二版.1995，103

［2］Farfan HF,et al.Lumbar intervertebtal disc degeneration J Bone Joint Surg.1972；54A：492

［3］俞大方主编.推拿学.上海：科学技术出版，1985，54