残胃发炎，难逃[癌劫]吗

吴肇汉

最近收到两封病人来信，信上说是因为患溃疡病在五年前作了胃部分切除手术，术后恢复顺利。但近几个月来，总觉得上腹部有些不适，去医院做了胃镜，检查结果说是有“残胃炎”。他们很担心，这残胃炎会不会发展为癌症，是否难逃“癌劫”？

一般地说，在服药无效的情况下，胃或十二指肠球部溃疡需作胃部分切除术以根除病灶。胃经手术切除后留下的一部分称之谓“残胃”。残胃虽然体积小，但仍能继续承担原来的消化重任，倘若手术后恢复顺利的话，基本上可以与手术前的状况相仿。但是，有时候病人也会出现上腹饱胀不适、隐痛或烧灼痛等症状，胃镜检查可以发现残胃近吻合口处有充血、水肿，或轻度糜烂等变化，这也就是所谓的“残胃炎”。

这种残胃炎是怎样发生的呢？原因是多方面的，例如饮食不当（如进过硬或刺激性很强的食物等）、过量饮酒等，但最主要的原因是由于肠液及胰胆液返流入胃引起的。正常人在胃与十二指肠相连处有一个幽门，平时幽门基本上处于关闭状态，只有当胃内食物进入十二指肠时，幽门才会短暂地开放一下，而且是“只准下不准上”。这样才能避免十二指肠内的胰液、胆液和肠液返流入胃。但是，由于胃切除的同时把幽门也一并切除了，而新建的胃肠吻合口没有幽门那样的收缩、关闭功能。因此，不但食物可以顺利地从胃经过吻合口往下到达肠道，同样，胰、胆和肠液也会很容易地从肠道往上返流入胃。这些消化液是碱性的，对胃粘膜有较强的刺激性，可直接损害胃粘膜，引起炎症。

如上所述，胃切除后产生残胃炎往往在所难免，那么残胃炎是否会发展为癌症呢？这是病人最关心、也是最担心的问题。要回答这个问题，不能用“是”或“否”简单地回答，因为病情不同，结果也会不同。具体地说，残胃炎的最终发展后果是与其炎症的严重程度及持续时间密切相关。最为常见的那种轻度、短暂的炎症，病人几乎没有什么症状，这种残胃炎是不会造成不良后果的，更不会变癌，病人尽可放心。但是，如果残胃炎症状比较严重，出现明显上腹不适、疼痛甚至出血等，而且这些症状反复出现，久而久之，在少数病人中就会导致残胃癌的发生，这是因为胃粘膜受到胰、胆液等消化液长期的刺激所致。

但是，话又得讲回来，这一过程相当漫长，并非短期内产生。临床上我们将胃切除术后15年以上发生的胃癌称为残胃癌，这种残胃癌与通常的胃癌有所不同，它主要是从残胃长期炎症转变而来。

对残胃炎及残胃癌有了足够认识之后，防治措施也就很容易确立了。从预防角度来说，胃部分切除后病人特别要注意避免辛、辣食物，也要忌烟、酒，这样可以减少残胃炎的发生，也可减轻残胃炎的病情。从治疗角度来讲，有症状的残胃炎病人可以在医生的指导下服用一些药物，从而使症状有所缓解。极少数病人因残胃炎的症状明显，且严重影响生活和工作，则需要重新作外科改道手术，以减轻残胃的炎症。

残胃炎病程超过五年者，宜每年作一次胃镜检查，以便及时了解残胃病变是否有发展或恶化。如果病理切片的结果是“慢性炎症”或是“肠化生”，可以放心。如果结果为“轻度不典型增生”，也不用担心；但如果结果为“中、重度不典型增生”，那就要提高警惕了。因为这些变化被视为癌前期变化，此时，应该由医生综合其他情况后，考虑是否需要再次手术治疗。

总之，对于胃切除后的残胃炎，既不要过分紧张、担心，也不宜毫无顾忌。从总体上说，残胃炎并不是胃切除后病人的严重病变，只要正确对待，定期检查和观察，残胃炎是不会影响病人的工作和健康的，更不会导致难逃“癌劫”的厄运。