治糖尿病 防低血糖 等

魏开敏　等

治糖尿病防低血糖魏开敏

糖尿病人往往对血糖值的增高敏感，过分追求血糖值的下降。其实。血糖过低或下降过快，可引起低血糖症，造成神经系统、尤其是脑的细胞能量不足。轻则致脑功能不全，如头昏、眩晕、记忆能力下降；重则造成昏迷，甚至脑死亡。此外，低血糖还可对心血管系统构成不良刺激，引起心动过速、心律失常及休克等。因此，糖尿病患者亦应重视防止低血糖症。

合理使用降糖药物。是预防糖尿病低血糖症最主要、最关键的措施。可以说60％的糖尿病低血糖症是因使用降糖药物不当而引起的。具体包括滥用降糖药、过量使用降糖药，或者是同时服用多种降糖药。笔者接待过一位治病心切的糖尿病低血糖症病人，其根本原因便是同时服用了优降糖、消渴丸和达美康等多种降糖药。老年糖尿病人激素调节功能和肝肾解毒排泄功能减低，对降糖药物敏感，稍有过量便易引起低血糖症。由此可见，合理使用降糖药物，尤其是在医师指导下用药，不容忽视，老年糖尿病人更应如此。

谨慎使用影响糖代谢的其他药物。除降糖药外，还有许多其他药物可影响糖的代谢而诱发糖尿病低血糖症。如心得安具有抑制肝糖原分解的作用，单独使用心得安，对血糖的影响并不大，但如果与胰岛素或口服降糖药合用，当血糖下降时，由于心得安的作用，肝糖原不能及时转化为血糖加以补充。使血糖下降加速，便可能引起低血糖或加重低血糖的程度。因此，在糖尿病的治疗过程中，应特别注意药物的配伍禁忌，尽可能不用或少用可能影响糖代谢的其他药物，必须使用时应定期复查血糖，谨防低血糖症的发生。

降糖饮食的摄取应合理且有限度。合理的饮食治疗可防止血糖波动，提高降糖药物效果。但必须注意，不能过分地限制糖的摄入，否则，会从一个极端走向另一个极端。因为碳水化合物过少，机体糖的来源不足，也是构成低血糖症的重要诱因。有关资料表明，因过分限制碳水化合物摄入而诱发低血糖症的病例，约占糖尿病人总数的15％左右，对此不可掉以轻心。

避免体力与脑力活动中的诱发低血糖症的因素。适当的运动对糖尿病有积极的治疗作用，可以促进机体代谢，增强心血管功能和提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，并减少合并症。但应避免剧烈活动与过度劳动。剧烈活动或劳动可使葡萄糖消耗过多而诱发低血糖症，糖尿病人在此情况下应注意补充糖水。此外，糖尿病人在精神状态不佳的时候亦应防止低血糖症的发生。大脑是机体消耗糖最多的组织。在焦虑、烦躁或忧郁时，脑组织活动异常，不仅可影响正常的糖代谢，还可因耗糖过多而诱发低血糖症。所以，糖尿病人要养成乐观豁达的生活态度，善于克制、调整或转移自己的不良情绪，特别是不要过分焦虑，钻“牛角尖”。这样既有利于糖尿病的治疗，也有利于预防低血糖症。

糖尿病性下肢溃疡的预防吕群

糖尿病患者的重要并发症之一为下肢溃疡或坏疽。随着老龄化社会的到来和糖尿病患者不断增加，专家们预测此症发病率今后无疑要有所增加。糖尿病性下肢溃疡、坏疽是由于糖尿病患者血管功能障碍、动脉硬化、周围神经病变等基本病理变化和外界刺激以及感染等多种因素相互影响所形成的，有些患者常因病变不断发展不得不截去下肢。因此，除必须早期发现、早期治疗外，综合预防显得更加重要。

·糖尿病患者为什么容易发生下肢溃疡、坏疽?

由于糖尿病患者存在周围神经功能障碍，动脉缺血，当下肢发生外伤、烧伤、虫蜇、鸡眼、胼胝或趾甲过短时，极易感染。感染后因感觉迟钝、发现较晚，造成病变从表皮向深层发展，当患者发觉时多已形成溃疡、坏疽，另外，相当一些患者下肢动脉广泛变窄或闭塞，同时末梢血管供氧不足，影响恢复，使溃疡进一步恶化。

·如何进行综合预防?

控制血糖：血糖得到控制可改善周围神经功能障碍，减少感染，促进恢复。

控制高血压、高血脂：糖尿病人几乎都伴有不同程度的血脂增高，并发高血压者也为数不少。要少吃动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等，限制胆固醇摄入量，烹调油宜用含不饱和脂肪酸的植物油。要控制食盐。一般限制在每日7克，如有高血压或肾病时应控制在5克以下。

加强自我生活管理：不吸烟、不喝酒，注意从以下各方面保护好下肢和双脚：

袜子不得光脚穿鞋。夏天要穿棉线袜，冬天可穿羊毛袜。袜子不能太紧；走路时间过长袜子应厚一些；袜子必须每天清洗一次；夏天脚汗过多应随时更换袜子。

鞋子购鞋时要大小肥瘦适宜；穿新鞋时每天走路不超过15分钟，一个月后才能走远路；如鞋已放置半年以上，再穿时也应注意逐渐适应；不可穿高跟鞋，最好穿布便鞋。

鞋垫鞋垫可减小走路时来自脚底的压力，有缓冲作用，有利于保持脚的生理结构，防止脚在鞋内滑动而被磨破。需注意的是，鞋垫不可过厚，以避免脚被磨破。

走路走路过快可增加脚底摩擦力，易引起脚伤。因此走路要慢，步幅不要过大；持续走路不要超过1小时。特别是逛商店时间不可过长；走路时不要携带过多东西，不要爬高坡；不要光脚走路(包括海滨浴场、沙滩)；鞋、袜潮湿时应更换后再走路。

此外，平时要注意腿脚保护。不要盘腿就坐，以免影响下肢血液循环；不要用热风、火炉长时间烤脚；不要在下肢或脚部针灸；趾甲要剪齐，但不得过短；每天要洗澡，不得洗桑拿浴，如不洗澡时也要洗脚；洗浴水温不能超过40℃，要使用刺激性小的肥皂，最后用水冲净，并擦干；如有外伤或脚癣要及时处理、治疗；不可往腿或脚上贴粘膏或膏药；平时要注意腿脚变化，一有异常，必须请医生诊治。