秋日说溃疡

陈隆典

金秋即将过去。寒冬近在眼前。患有消化性溃疡的朋友们大概有这样的体会，每当秋冬或冬春交接之际，于饮食不当、劳累、受凉后会出现上腹不适、暖气、返酸等消化不良症状，严重者昼夜疼痛，不能进食，呕吐，甚至出现呕血、解黑便等消化性溃疡的并发症。

在这样的季节里，溃疡病人怎样做好自我保健呢?现代医学证明，消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌(Hp)的感染及过多的胃酸一蛋白酶有关。Hp产生的炎症破坏了正常胃、十二指肠粘膜的屏障防御机能，而胃酸及蛋白酶加重了局部组织的损伤，从而形成了溃疡，故有“无Hp感染，无酸则无溃疡”之说，从预防的角度来说，应避免损伤胃粘膜的物质摄入及减少刺激胃酸及蛋白酶的分泌。

吸烟与溃疡病流行病学研究显示吸烟者十二指肠球部溃疡(Du)及胃溃疡(Gu)发生率增加，而且会使溃疡复发，吸烟还会增加并发症的发生及手术率，80％的Du穿孔者吸烟，因并发症而手术治疗者80％有吸烟史，吸烟者溃疡病的死亡率也较高，研究表明吸烟增加胃拌空而使十二指肠酸化，且增加胃基础酸排出(BAO)及最大酸排出(MAO)，同时减少碳酸氢盐(中和酸)的分泌，减少粘膜血流，减少粘膜前列腺素(抑制胃酸分泌激素)的产生。因此，吸烟有百弊而无一利，应予戒除。

酒与溃疡病高浓度酒精(>40％)损伤胃粘膜对酸的屏障作用，可产生糜烂与出血，但并不导致慢性溃疡。目前尚无证据表明适量饮酒阻碍溃疡愈合，但酗酒则有害；葡萄酒与啤酒促进胃酸分泌，有助消化作用，但溃疡病患者睡前饮啤酒刺激MAO及食管反流，导致夜间疼痛发作，并减少睡前服药的效果。

食物、饮料与溃疡病尽管人们都有各自的生活经验，摄入某些食物会引起消化不良，但尚无科学证据表明一些特殊食物会引发溃疡，调查显示喜食精加工食物如大米、玉米、山药、土豆及辣椒等，溃疡发生率较高，而食粗加工食物如面粉、高粱、小米、豆类、蔬菜及平时饮牛奶者则溃疡发生率低，研究发现印度南部食大米为主的人群中Du发病率高于北部面食为主的人群，且北印度人移居南方后Du发病率上升。x光随访显示，面食者溃疡复发率为14％。食米者则达81％。科学家发现大米中酮醛含量增加而维生素E减少，故致脂质过氧化使氧自由基增多，后者可损害胃粘膜细胞。粗加工主食因其谷物麸皮含有蛋白纤维素具有缓冲作用，较多的咀嚼增加唾液分泌，唾液粘蛋白能保护胃粘膜，粗粮中含有较多的表皮生长因子具有细胞保护作用，促进溃疡愈合。

卷心菜等绿叶蔬菜中含有大量的维生素U，具有治疗溃疡作用，且含维生素C多的新鲜蔬菜有助于防止胃粘膜萎缩。

有趣的是红辣椒、黑胡椒可引起急性胃粘膜损伤，促进胃酸及蛋白酶原分泌，并见胃粘膜细胞脱落，但是否经常摄入辛辣食物会损害溃疡愈合过程尚无证据。

过去认为在发病期间应少量多餐以减少胃膨胀，但多次进食可能增加酸分泌刺激次数，且睡前进食则增加夜间胃酸分泌，故目前认为在现代抗分泌治疗条件下，无需改变一日三餐的正常习惯。

咖啡为酸分泌的强刺激剂，可导致食管反流及消化不良，去除咖啡因仍不能减少刺激。含碳酸的可口可乐、七喜及茶亦为酸分泌的强刺激剂。

平时喝牛奶者溃疡发生率低于不饮牛奶者，且牛奶曾被认为具有中和酸能力而成为一度风行的西皮氏疗法中的主角。然而牛奶中含有丰富的钙与蛋白质，这些均能激动胃酸分泌激素从而增加酸分泌。临床上用西米替丁治疗溃疡病，正常饮食者愈合率达75％，而每日饮2升牛奶者愈合率仅为53％，故不能把牛奶作为抗酸药物使用。

总之，有溃疡病的朋友平时应戒烟，不酗酒，少饮软饮料及浓茶，多吃新鲜蔬菜及水果。主食不应太精细。发作期应及时去医院接受必须的治疗，应戒酒及少食刺激性食物佐料，摄取易消化食物，避免曾引起过消化不良的任何食物，但无需增加就餐次数。

自从纤维胃镜的问世及抗分泌药物的发现以来，使得传统的以牛奶及碱性药物为主的西皮氏疗法及大量口服氢氧化铝胶伴少量多餐的柯林斯门诊疗法成为历史。制酸剂因服用量大及一定的副作用而较少使用；胃粘膜保护剂如硫糖铝、生胃酮、铋剂等仍在使用；H2受体阻滞剂能有效地抑制酸分泌，较快地消除患者的症状并使溃疡愈合，疗程为8～12周，其代表药物为西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁等；胃壁细胞酸泵抑制剂洛赛克等抑酸能力极强，服用后，1～2天症状即消除，具有疗程短(4～6周)，治愈率高等优点，但价格较昂贵。现代医学已证明Hp感染与溃疡的关系，并认为Hp是溃疡复发的主要因素，故目前治疗溃疡病必须同时清除Hp，加服两种抗生素的最新的三联或四联疗法，只需服药1～2周，既可杀灭Hp又能治愈溃疡。从根本上解决了溃疡复发的问题，相信不久的将来，这一困扰人类多年的常见病将成为历史。