从皮疹观察婴幼儿的疾病

陈荣华

不少婴幼儿传染病在皮肤上可有皮疹出现。不同的疾病，其皮疹的形态、分布特征、出疹顺序和持续时间往往不同，藉此可以帮助我们鉴别不同的婴幼儿疾病。

皮疹的主要种类

斑疹：是一种红色斑，为皮肤里层(即真皮)的血管扩张在皮肤上的表现。它既不凸出，电不凹下，用手指压后可退色。红斑的大小不等，还可融合成片。

丘疹：是针尖至黄豆大小的颗粒，高出正常皮面，质地柔软或坚实。皮色不变，也可呈其他颜色。

疱疹：也是针尖至黄豆大小的颗粒，高出皮面，内含液体。水疱内含透明或半透明浆液，位置较浅，脓疱内含黄色脓液，位置较深。

紫癜：凡皮肤或粘膜内出血，血液淤积于组织之内，便会出现紫癜。先是在皮肤表面出现鲜红色斑或点，大小不一，用手指压后不退色；以后变为紫色，再转青，最后变成棕黄色而渐消去。紫癜如只有针头大小称淤点，较大的称淤斑。

从皮疹观察婴幼儿疾病

在春季，如果孩子出现的仅仅是斑疹和丘疹，就应首先考虑是否得了麻疹或风疹、幼儿急疹、猩红热；然后再根据出疹子的特点和其他发病情况，进一步鉴别可能是哪一种疾病。

麻疹(俗称“痧子”、“疹子”)t多在接触病人10～12天后发病。出疹前3～4天，先有明显的上呼吸道症状，如咳嗽、流涕、流泪、结膜炎(即红眼)、畏光、全身不适等。出疹前1～2天可在口腔颊部粘膜贴近臼齿处，或唇内粘膜处，出现直径为0.5～1毫米的细小白点，周围可有红晕，这就是典型的“麻疹粘膜斑”。出疹时热度高，从颜面部开始，然后遍及全身，约3～4天出齐。疹为玫瑰色的斑疹和丘疹，疹间有正常皮肤。疹后皮肤呈糠样脱屑，韭留有异色。

风疹(又名“风痧”)：多见于5岁以下小儿，潜伏期(即接触病人至发病时期)9～18天。疹前半至1天有轻度上吸呼道症状。出疹时全身症状较轻。在耳后和枕骨部可以摸到淋巴结肿大。发疹由颜面开始，后遍及全身，约l天出齐。疹为淡红色斑丘疹，较麻疹的细小。约1～2天后退疹，疹后无脱屑和色素沉着。

猩红热：潜伏期2～5天，起病急。出疹前半天先有较严重的咽痛和咽部红肿(咽炎或扁桃体炎)，然后一面发热，一面出疹，并且有杨梅一样的舌面。疹从颈、胸部开始，逐步遍及全身，约1～2天出齐。为猩红色疹，疹之间没有正常皮肤，一片猩红，特别在皮肤皱折处，皮疹密集呈线状。疹期小儿颜面部两颊红晕，但口唇周围苍白。典型的猩红热疹后有较大片脱皮，但无色素沉着。

幼儿急疹(也称婴儿玫瑰疹)：多见于6～18个月的婴幼儿，潜伏期8～14天。先是突发持续高热，但患儿精神尚好，偶因热高而惊厥。3～4天后热度骤降而出疹。彩是淡红色或玫瑰色斑丘疹，自颜面部开始，后遍及全身，以躯干为多，一天出齐。疹后无脱屑或色素沉着。

水痘：潜伏期13～17天。起病较急，发病第一天即可在面部和体表见到红色斑疹及丘疹，数小叫至一日后转变为周围有红晕的水疱，几天内可干燥结痂。丘疹、斑疹、水疱可同时存在，以躯干部多一些，头面部等也可见到，四肢较少。疹期有热度，但多在39°C以下，1～5天热退。疹后一般不留疤痕，如有继发感染，则留浅痕。

如果婴幼儿发现出血性皮疹，即紫癜(淤点或淤斑)，往往表明有比较严重的疾病。如同时还伴有发热、头疼、呕吐、精神萎靡、惊厥、昏迷等，则很可能是危险性较大的流行性脑脊髓膜炎(流脑)，必须立即就医，切不可麻痹大意，延误治疗。

对于麻疹、水痘患儿，应予隔离，除对症治疗外，要注意防止肺炎、脑炎等危险并发症的发生。至于风疹、幼儿急疹患儿，主要是对症治疗，发热时卧床休息，给予富营养消化的食物和维生素治疗，热高者可适当用退热药。