呼吸、心跳停止的现场抢救

史以明

在人们溺水、中毒、触电、严重创伤，大出血以及自缢等的时候，往往可能造成呼吸和心跳停止。

遇到这样的事故而失去知觉，摸不到脉搏，听不见心音，呼吸也停止了，但是并不见得人已真经的死亡了，这在医学上称为假死。在假死时期，人体的多数组织(特别是脑组织)实际上没有死亡，这时如果立即进行得法的抢救，多能死而复生。报纸上时而可见心脏停跳十几或二十分钟又被救活的报道，至于停跳八分钟以下被救活的事例就更不足为奇了。但是，假死时期毕竟很短，一旦贻误，往往最好的医师也回天乏力，有的即便挽回生命，也要留下难以恢复的后遗症。所以，平时学一点现场抢救的知识，受一点训练，实在是非常需要的。

呼吸和心跳停止的急救，在医学上叫做心肺复苏术。它通过人工呼吸或心脏挤压的方法，紧急建立起病人的呼吸和循环，保证全身特别是敏感组织(脑)的氧供应，同时逐步促使病人恢复自主的呼吸和心跳，为将病人迅速转送医院继续抢救创造条件。

对于仅仅呼吸停止者，只要作人工呼吸抢救即可，对心跳停止者，则要作心脏挤压术；如果呼吸、心跳均已停止，就要同时进行人工呼吸和心脏挤压术了。

一、人工呼吸

进行人工呼吸之前，首先要保持病人的呼吸道通畅。溺水病员要倒出他呼吸道和胃内的积水，若能迅速倒出50～70毫升积水，即可创造有利条件。要清除口腔内的分泌物和呕吐物；去除病人的假牙；还要防止急救过程中因舌下坠而阻塞呼吸道(预防方法是将病人头部尽量向后仰，托起下颌)。

最常用的人工呼吸法是口对日人工呼吸法。

(一)口对口人工呼吸法；此法简便易行，一次可吹入1000～1500毫升空气，效果较好。(图1)

操作方法：1，病员仰卧，头后伸；以托下颌的手，翻开病人口唇，便于吹气；另一手紧捏病人鼻孔，以免漏气。

2急救者深吸气一口，对病人吹气。有效的吹气，能使病人的胸部上抬。

3吹气停止后，急救者自己的头稍向侧转，并立即放松捏鼻孔的手，让空气由肺部排出。一面注意胸部复原情况，一面听取呼气声，观察有无呼吸道阻塞情况。

注意事项：1，急救者如患感冒、单纯疱疹、肝炎或肺结核，则施行口对口呼吸可能使病人感染，最好换人施行。

2，每分钟吹气12～16次。在刚开始时用力可略大一些，频率也稍快些。10～20次后，吹气压力逐步缩小，维持上胸部轻抬即可。对婴幼儿吹气时，压力要稍轻些，以腹部轻抬为度。吹气压力过高有造成病人肺泡破裂、胃胀气等危险，同时急救者自己也会因眩晕、疲劳而无法坚持，应予避免。

3，吹气时间宜短，约占呼吸周期的1／8；但也不能过短，而影响通气效果。

4，如病人牙关紧闭，可采用口对鼻吹气，方法基本相同，即将病人口唇捏紧，而对准鼻孔吹气。为克服鼻腔阻力，吹气压力可稍大，时间亦较长，但其效果并不差。

(二)俯卧压背法：此法也可用于对溺水者的抢救。(图2)即将溺水者俯卧，头向一侧，让其一臂弯曲垫于面下。急救者跨跪于溺者两大腿外侧，身体前倾，双手伸直；四指稍分开，放在溺者背侧下外方，拇指相对，靠近脊柱。先凭借急救者上半身体重，向下压迫，将溺者肺中空气压出。然后，放开双手，让胸廓自然扩张，空气进入肺内。如此反复进行，每分钟18～20次。此法目前已很少用；因不能同时挤按心脏，故对心脏停跳者不适用。

二、心脏挤压术

指有节律的对心脏进行挤压，用人工方法代替心脏的自然收缩。

操作方法(图1、图3)；1，使病员仰卧在硬板或地上(如为钢丝弹簧或棕棚床时，应在背部垫一木板)，以保证挤压效果。

2，对成人用双手压迫法。即术者以一手掌根部按住病人的胸骨中线下半段，另一手压在该手手背上，肘关节伸直，依靠体重和肩、臂部肌肉力量，适当用力，有节奏地带有冲击性地向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋软骨下陷4～5厘米，间接压迫心脏。对小儿仅用一个手掌根部的压力；对新生儿仅用2～8个手指加压即可达到自的。每次挤压后随即放松，使胸骨复位，心脏舒张。挤压与放松的时间应大致相等。

3，挤压次数，成人每分钟60～80次，小儿每分钟100次。如挤压后摸不到脉时，可能是放松时间过短，回心血量过少，可减慢挤压速度，观察脉搏有无改善。

注意事项；1，手掌根部必须放在胸骨下段，不能压迫其它部位。只限于用手掌根部接触胸骨，不应将手掌和手指平放，否则不但影响效果，而且会造成肋骨骨折，气胸、肝破裂等并发症。

2，压迫时应带有一定的冲击力量，但用力不宜过度。压迫胸骨时对准脊柱向下用力，方向不能偏斜，否则易造成肋骨骨折。

3，注意随时摸脉，以了解心脏挤压是否有效。

4，人工呼吸及心脏挤压最好由两人同时施行。如旁边只有一人，则先作胸外心脏挤压5次，再行人工呼吸1次，交替进行。如由两人同时操作，则心脏挤压与人工呼吸的次数比例为5:1，心脏脐压60次／分，呼吸12次／分。

最后还要一提的是：对呼吸、心跳停止的病人，要千方百计地进行抢救，不可轻易放弃而停止。在病人转送医院途中，仍应继续坚持作人工呼吸及心脏挤压。同时还要用电话等方式，尽早告知有关医院，以便做好进一步抢救的准备。