医药领域腐败集中整治背景下公立医院纪检监察的体系性研究

文章编号：1005⁃9679（2025）01⁃0122⁃04

摘 要： 系统观念要求事物的内容呈现有序性，反映到公立医院的纪检监察工作中，就要求进行体系性的工作思考。公立医院医药购销领域的腐败问题日益凸显，过度检查、违规收费等行为损害了患者利益和医保基金安全，要求公立医院加强内部监督。医药领域腐败集中整治背景下，为了追求公立医院纪检监察的精确性，解决已然形成的监督体系封闭所带来的问题，故应让纪检监察体系“考虑真实”，结合问题性思考，突出具体问题。把公立医院的现实需求转化为体系内部的术语，贯通体系性思考，而非以“例外”的身份游离在体系外部。

关键词： 系统思维；体系性思考 ；纪检监察；医药领域腐败

中图分类号： C 93 文献标志码： A

The Research on Discipline Inspection and Supervision in Public Hospitals under the Background of Centralized Rectification of

Corruption in the Pharmaceutical Field

HU Shuhao1 LI Jing2 ZHAO Yiping2

（1. Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China； 2. Shanghai East Hospital， Shanghai 200120）

Abstract： The systematic concept requires the content of things to be orderly， which， reflected in the discipline inspection and supervision work of public hospitals， necessitates systematic thinking in work. The corruption in the field of medicine purchase and sale in public hospitals has become increasingly prominent， and behaviors such as excessive examination and illegal charges have harmed the interests of patients and the safety of medical insurance funds， requiring public hospitals to strengthen internal supervision. Under the background of the centralized rectification of corruption in the pharmaceutical field， in order to pursue the accuracy of discipline inspection and supervision in public hospitals and solve the problems caused by the closed supervision system that has already formed， the discipline inspection and supervision system should be made to “consider the reality”， combined with problem⁃oriented thinking， and highlight specific problems. Transform the actual needs of public hospitals into terminology within the system， and carry out systematic thinking， rather than wandering outside the system as an “exception”.

Key words： systematic thinking; systematic consideration; discipline inspection and supervision; corruption in the pharmaceutical field

0 引言

医药领域腐败集中整治的大背景下，应当明确问题性导向固然重要，但更应当将问题思考和体系思考相结合，优化内部结构，重视公立医院自身内部监督，将监督的中坚力量前移，运用到公立医院的纪检监察工作领域，系统思维最集中地反映在对于工作体系的构建上。这种体系化的方案是：第一，将原本零散的、突发的监督工作不断地抽象、概括为统一的基本模式，使之成为工作体系中的要素；第二，明确诸要素之间的关联性；第三，发展出超越个案、能普遍适用的解决方案。当所有监督的内容，有规则可循，有模式可鉴，这些范畴就可以被有序地组织起来，成为公立医院纪检监督工作系统化、体系化的一般前提。

1 纪检监察工作坚持体系性思考的优点

体系性思考的特点是：没有第一步就不会有第二步，更不会有第三、第四步。如果具体事件中不存在一个具有纪检监察介入意义上的行为，就不能轻易去讨论行为人的责任，这应当是启动公立医院纪检监察程序的标准。2019年12月国家卫生健康委印发《公立医院章程范本》明确规定医院纪委要在医院党委和上级纪委的领导下，全面落实监督执纪问责职责，公立医院的纪检监察职责要求具有体系性思考。体系性思考本质上是一种逻辑的运用：需要将列入纪检监察工作的诸要素抽象为概念、将过程抽象为模式，进而分配给各个范畴，并按照一定的顺序排列起来，最终形成一个“概念的金字塔”。结合本次医药领域腐败集中整治背景，体系性思考方式具有以下优点：

1.1 降低纪检监察的难度

对启动纪检监察的条件作系统梳理，将其分类和排序，可以显著地减轻调查、监督案件时的思维负担，有效帮助上级纪委监委单位完成案件监督的工作，这是体系性思考的重大实践价值。由于市场体制不完善、法律法规不健全等因素使得商业贿赂问题不断滋生和蔓延。近年来，医务人员商业贿赂犯罪呈逐年递增的高发态势，尤其是在各大医院医药经销过程中，收受贿赂之风盛行，回扣已成医药行业公开的秘密。公立医院医药购销领域的腐败问题是一个复杂而严重的社会现象，它涉及医疗体系的多个环节和主体，包括医院、医务人员、医药企业等，案件往往出现时间线长，涉及人员众多，调查机关需要和医院纪检部门紧密配合，尽快调取证据，需要医院纪检部门能够建立将证据整理、监督配合的体系性监督体系，有效联合医院医务部、医保办、数据中心、绩效分配等部门，共同开展监督工作，上下联动处理医疗腐败案件。

1.2 排除偶然和专横

保障公立医院的规定平等适用。职责具有惩罚他人的固然基础，故必然要求平等适用，相同情况相同对待，不同情况区别对待。参考法律体系，已经通过将大量的情况进行归类，将其置于不同的概念之下，并导向不同的处理方式，从而保障了绝大多数情况下法律的平等适用。故纪检监察也需通过体系化，抽象出可以复制的模式和要素，从而可以更好地排除纪检监察职能的漫溢，框定好监督的范围和职责。

1.3 简化适用难度

假如没有体系，那么纪检监察工作者就不得不每次都在数量庞大法律条文或者规章制度中寻找相关的依据，面对医疗流程诊断、医疗事故、法律规则和规章制度适用的工作就会变得相当复杂，且会出现理解不准和模糊的情况，建立体系性思考，可以尽快厘清监督思路。根据上海市卫生健康委等相关部门联合印发《上海市2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》（沪卫医〔2023〕47号），市药监局等相关部门联合印发《上海市药品行政执法与刑事司法衔接工作实施细则》（沪药监业〔2023〕186号），找准整治重点和方向，通过细化实施方案、分解任务目标，强力推动医药领域腐败问题集中整治工作落到实处。

1.4 推动纪检监察体制总体发展

当公立医院的监督工作都放到体系中来解决时，案件的处理和监督的相关研究就有了明确的方向，更有利于冲突利益之间的权衡。在医院内部，第一建立内部协调。即党委主体责任，纪委监督责任。纪委在履行监督责任中主动“发球”，党委在履行主体责任时勇于“揭盖”以问题倒逼责任落实。第二建立横向协作机制。建立以业务监督、行政监督、舆论监督、群众监督横向平行协作的联合监督机制。第三建立纵向协同机制。发挥党支部书记、纪检委员的先锋作用，在符合党纪党规前提下，做到群众举报让支部书记知情，联合支部书记谈心谈话，督促其落实主体责任。进一步发挥监督管理机制作用，不仅有利于探索新时代公立医院健康、廉洁发展，对于促进国家经济发展、完善社会保障体系、维护市场秩序和公平竞争、保障公民健康权益和提高生活质量具有至关重要的作用。

2 纪检监察工作坚持体系性思考的反思

尽管具备上述好处，体系性思考也应当要客观质疑，形成反思。如同法律上的体系性思考的推进，“曾经有好几个世纪长的时间，大家在法律问题的决定上极度高估了体系方法的功效；当人们最后承认体系方法不能满足人们对它的过度期待时，这种方法便又同样地遭遇了极度的蔑视。”纪检监察体系化在具备诸多优点的同时，也会带来弊端：容易与现实脱节，陷入闭门造车。结合法律对于体系性思考的反思，公立医院的纪检监察工作亦有异曲同工之妙，在一定程度上相比其他行政工作更需要具备精密型、科学性，做出的行为也要一以贯之，具有判断的稳定性和合理性，才能更好发挥应有职责。自十九世纪以来每一位刑法学家就力图建构一个能够收纳所有刑法问题的体系，并认为可以据此将刑法规范正确地运用于所有案件。但事实却是，数百年间，不同体系方案的拥护者彼此之间争论不休，不单是体系化的努力本身不甚成功，就连经由体系所导出的问题解决方式也一再惹来质疑。“人们不再那么相信从上位概念体系性地推导出的那些结论了，相应的，也不再指望这些东西的实际效益了。”体系性思考的结论就与一般的法感情冲突了。在公立医院的纪检监察过程中，也存在着“如果按照规定”反而“显得不合乎情理”的症结，很多情与法的冲突在医院尤为常见。

由于体系性思考的缺陷，一种与之针锋相对的“问题性思考方法”被提了出来，即所谓的论点学（Topik）。论点学一反体系方法对逻辑和概念一致性的追求，拒绝从一般的应然命题中推论出具体的决定，重视个案中的个别问题，强调正义、公道、合目的性、道德律法以及事情的本性等等。同时这种对于体系性的修正，纪检监察工作也同样适用，当体系性固有弊端和优点相撞，就不得不使人们思考这个问题：是否可能实现协调？答案若是肯定的，在寻求协调方案之前，首先应予回答的一个问题是：在纪检监察工作中是否可以放弃体系化？答案是否定的。

第一，公立医院纪委设立的初衷，在于和党委虽属隶属关系，但保持独立性实行监督职责，这就要求纪委必须自成体系，否则，监督只能停留在半瓶醋的水平上，总是由偶然和人为所左右。第二，体系化的努力不仅服务于排除人为的恣意，而且也使得公立医院的纪检监察成为一门管理学。随着纪委的设立，不少关于公立医院纪检监察的文章不断登刊，但是仅有概念还不是科学，正如建筑物的框架还不是建筑物。个体之间必须通过内部因果关系相互联结，特殊性通过一般性得到验证，一般性通过最一般性得到验证，并从中推导出必要的规律。具体而言，第一做好对监督工作的再监督。从大局出发，制定清楚监督的统筹范围，加强统筹医院内部科室协调、合理安排，尽量避免同一科室同一事项接受多个重复监督，切实为科室减负。第二加强与联合监督职能部门的沟通。在监督之前需要了解科室实际情况，推动相关职能部门进一步优化方式方法，理清“督”和“促”，“惩罚”和“教育”的关系，以高质量精准化的监督推动高质量的工作。建立健全制度，听取科室意见，针对监督指出的问题，畅通医疗业务部门反映渠道，倾听基层医务工作者声音。只有这样，公立医院的纪检监督内容才能发展为一门可以讨论的学科。至此，答案已经非常清楚，纪检监察不能放弃体系方法。只要纪检工作还坚持以一种安全和可预见的方式开启监督和惩罚，公立医院纪检工作想保持自己的科学性，体系性思考就不容舍弃。

3 建立开放性系统：功能性的纪检监察体系

既然公立医院纪检监察体系化势在必行，那么任务就集中在如何避免体系方法的缺陷。如前所述，体系化带来的最大危险是结论可能与现实脱节，无法做到具体问题具体分析。这一缺陷的根源在于，体系化与现实性的分离，诚然，封闭的体系可以最大限度地保障制度安全，但是，却过分地忽略了监督社会功能。一方面，纪委的设立和纪检监察工作的预防、监督功能被社会寄予了极大的期待，监督规范适用的妥当性与合目的性显得越来越重要；另一方面，纪检监察已有的封闭性造成了监督发展的盲目，缺乏与现实之间的沟通，难免有闭门造车之嫌。要想真正融通公立医院监督执纪问责体系与现实性相呼应，要旨在于：使现实的需求及时性转化为可识别的语言，进而让现实性的需求在体系内部得到处理。具体而言是在执纪过程中遇到的新问题、形成的新经验要及时反馈到制度设计环节，从多发性的腐败案件、违纪案件中提炼规律，深化执纪问题多发领域和环节的改革，延伸“责任链条”，强化“力量矩阵”，从而把制度的笼子扎得更加严密，更加牢固。

4 结语

系统观念是习近平新时代中国特色社会主义思想重要的方法论。当下公立医院纪检监督讨论的重点已经从明晰工作对象、重点、内容要转为将其体系化，并且要构建一个具有开放性和功能性监督体系。医院的运作，医药产品的生产、销售、使用等各个环节与人民群众的切身利益息息相关，改革开放以来，经过一系列的卫生体制改革，我国的医疗卫生事业取得了长足的发展，医疗服务质量和医疗技术水平都有很大程度的提升。但是，由于市场体制不完善，法律法规不健全等因素使得商业贿赂问题不断滋生和蔓延。如何构建一个能够对公立医院庞大的医疗个体使其在制度下运作，形成独属于公立医院纪检监察体系，自然就成为当下每一个医院管理者无从回避的问题。一言以蔽之，在医药领域腐败集中整治背景下公立医院纪检监督体系既要维护自身的逻辑性，恪守党纪党规、法律法规、规章制度；又要回归现实生活，正视现实的需求，突出具体问题，把公立医院的现实需求转化为体系内部的术语，而非以“例外”的身份游离在体系外部。

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收稿日期：2024⁃12⁃02

基金项目：公立医院医药购销领域合规问题及对策研究，课题编号：2023WF05， 上海市法学会卫生法学研究会2023年研究项目

作者简介：胡书豪，上海市第一人民医院法务办公室，法学硕士；李静，上海市东方医院党委副书记，纪委书记；赵漪萍，上海市东方医院纪检监察室科员。