多学科协作对慢病管理效率的作用与影响

文章编号：1005⁃9679（2025）01⁃0120⁃03

摘 要： 多学科协作通过不同学科专家的协作，为慢病患者提供全面、个性化的治疗方案。该模式不仅关注疾病本身，还重视患者的心理、生活习惯及社会环境等因素，从而制定综合健康管理方案。多学科协作有助于及时调整患者的治疗策略，提高治疗效果，提升患者的生活质量，对慢病临床管理效率产生了积极的影响。医院需要对多学科协作发展提供必要的支持，加强对多学科协作模式的研究和实践，不断完善和优化模式，更好地满足慢病患者的治疗和需求。

关键词： 多学科协作；慢病；管理效率

中图分类号： C 93 文献标志码： A

The Role and Impact of Multidisciplinary Collaboration on the

Efficiency of Chronic Disease Management

LAI Mengyu YU Ye

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract： Multidisciplinary collaboration provides comprehensive and personalized treatment solutions for chronic patients through the collaboration of experts from different disciplines. This model not only pays attention to the disease itself， but also the psychological， living habits and social environment of patients， so as to develop comprehensive health management programs. Multidisciplinary collaboration is helpful to timely adjust the treatment strategy of patients， improve the treatment effect and the quality of life of patients， and have a positive impact on the efficiency of clinical management of chronic diseases. Hospitals need to provide necessary support for the development of multidisciplinary collaboration， strengthen the research and practice of multidisciplinary collaboration model， and constantly improve and optimize the model to better meet the treatment and needs of chronic patients.

Key words： multidisciplinary collaboration; chronic disease; management efficiency

0 引言

慢性非传染性疾病是指病情迁延不愈、病程持久且病因繁杂的一类疾病。对于慢性病的管理已进入高负担时期，全球四大慢性病，即心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病造成的死亡人数已超过患病总死亡人数的80％[1]。随着我国经济高速发展，人民物质生活水平迅速提高，我国居民慢性病患病率也呈现逐年上升趋势[2⁃3]，目前高血压、糖尿病位居慢性病患病率的前两位，近年来增长迅速，且患病人群呈现逐渐年轻化的趋势；而随着我国人口老龄化的加剧，由慢性病导致的人口死亡也将是我国卫生健康事业面临的严峻挑战[4]。

党的十九大报告将“实施健康中国战略”提升为国家发展基本方略中的重要内容，以深化改革为动力，以建立完善整合型医疗卫生服务体系为主体，以建立有利于维护和促进健康的公共政策为根本，以强化对主要健康问题和影响因素的有效干预为重点，来推进健康中国建设[5⁃8]。“健康中国”战略对我国医疗服务供给方式的优化路径提出了新要求，而现有的慢性病健康管理多是建立在专业细化和专科分化的基础上，各专科间协作欠缺，难以回应党和人民对新时代高水平医疗服务的期望。

1 多学科协作在慢性病临床管理中的应用

制定个性化的治疗方案。多学科团队协作诊疗模式已成为慢性病诊疗的新趋势[9]。多学科团队协作通常指由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组对某种疾病进行临床会诊，旨在使传统的个体经验医疗模式转变为多学科小组协作决策模式，以病人为中心，针对特定疾病，充分整合利用医疗资源，依靠多学科队伍，为慢病患者提供最佳的诊治方案，持续提高医院的专业水平、促进多学科的发展[10⁃11]。慢病患者需要长期接受诊疗，通过团队协作，还可以避免重复检查和无效治疗，降低医疗成本。此外，团队成员之间的信息共享和沟通协作也有助于提高医疗资源的使用效率。

提供全方位的医疗服务。慢性病管理需要对慢病患者提供全程、连续、主动、综合的健康管理措施，以促进患者康复，延缓疾病进程，减少并发症，提高患者生活质量[12⁃13]。多学科协作模式作为一种跨学科的合作方式，通过不同学科之间的交流和合作，在提升慢性病临床管理效率方面的价值研究已经引起了广泛的关注，为慢性病的临床管理提供了新的思路和方法。这种模式打破了传统医疗的单一服务模式，通过团队合作，能够更准确地识别和处理复杂的慢性病问题，提高诊疗质量，可以让患者感受到更加全面、个性化的治疗和管理服务。这有助于提升患者的满意度和信任度，增强医患之间的沟通和合作。

2 多学科协作对慢病临床管理效率的影响

改善患者生活质量。杨艳等人的研究结果表明，多学科团队协作运用到老年糖尿病护理中，优于传统的常规护理模式，缩短了患者住院时间，减少了住院费用，延缓并发症的发生发展并提高患者及其家属的护理满意度，进而改善长远预后，提高老年糖尿病患者生活质量。刘茜等人构建了基于信息化的多学科管理流程，对膝骨关节炎患者应用多学科团队协作管理模式，并证明可有效减轻患者的关节疼痛和体质量，提高患者的日常生活能力和健康素养，改善患者的生活质量，延缓患者的病情进展。多学科协作管理可以让各个专业人员共同参与慢病患者的治疗过程，提供更全面和准确的诊疗意见，这有助于增加治疗的成功率，降低并发症的发生率，提高慢病患者的生活质量。

提升临床治疗效果。通过多学科协作，不同学科的专业人员能够共同制定和执行治疗方案，实现治疗方案的个性化和精细化，有助于更好地控制病情、减轻症状，提高慢病患者的生活质量。研究显示，对肝硬化患者实施多学科协作慢病管理模式可明显改善患者负性情绪，提升患者依从性及生活质量，降低再出血率。多学科协作模式可以及时发现并解决患者的问题，帮助患者更好地坚持治疗方案，提高依从性，提高治疗效果。

提高患者的满意度。多学科协作能够打破学科壁垒，实现医疗资源的共享和优化配置。通过整合不同学科的专业知识和技术，可以提高医疗服务的整体效率和质量，降低医疗成本。为患者提供全方位的医疗服务，从疾病的治疗到生活的指导，都有专业人员参与。通过深入研究和实践，可以推动医疗模式的创新和发展，为慢性病患者提供更好的医疗服务。这种服务模式大大提高了患者的满意度，使得患者能够更加信任和配合医生的治疗方案。

3 医院管理在多学科协作发展中的支持作用

多学科协作的发展需要医院管理的支持。医院管理应深入研究多学科协作的内涵和要素，确立适用于本院的管理模型，制定管理规范。医院应根据疾病种类和患者需求，组建由不同学科专家组成的团队，涵盖相关领域的临床专家、护理人员、药师、营养师等。根据多学科协作团队的需求，合理配置人力、物力、财力，优化患者就医流程，确保患者顺畅流转就诊。此外，医院还要对团队进行绩效评估，根据评估结果给予相应的奖励或惩罚，有助于激励团队成员积极参与诊疗活动，提高诊疗质量和效率。不同学科之间要共同工作、交流信息和经验，才能锻炼和提高医疗团队的协作能力，增强团队的凝聚力和向心力。医院应积极推广多学科协作模式，提高医务人员和患者的认知度和接受度，不断总结经验教训、优化管理模型、完善管理规范、加强团队培训，促进多学科协助模式持续改进。

4 总结

综上所述，多学科团队协作通过不同学科的专家组成临床诊疗团队，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务，提高治疗效果和生活质量，对慢病临床管理效率产生了积极的影响。同时，医院需要对多学科协作发展提供必要的支持，加强对多学科协作模式的研究和实践，不断完善和优化模式，更好地满足慢性病患者的治疗和需求。

参考文献：

[ 1 ] 陈哲，刘竟芳，陈伟，等. 医院⁃社区⁃家庭三位一体老年慢性病管理模式探讨[J]. 医学临床研究，2019，36（12）：2384⁃2386.

[ 2 ] 曹新西，徐晨婕，王耀刚，等. 1990—2025年我国高发慢性病的流行趋势及预测[J]. 中国慢性病预防与控制，2020，28（01）.

[ 3 ] 江丽姣，于倩倩，尹文强，等. 我国居民慢性病变化趋势分析——基于国家五次卫生服务调查报告[J]. 中国卫生事业管理，2018，35（11）.

[ 4 ] 习婧媛，韩颖，陈湘. 2010—2019年中国居民四类慢性非传染病的死亡趋势及差别分解分析[J]. 现代预防医学，2022，49（12）.

[ 5 ] 华颖. 健康中国建设：战略意义、当前形势与推进关键[J]. 国家行政学院学报，2017（6）.

[ 6 ] 李滔，王秀峰. 健康中国的内涵与实现路径[J]. 卫生经济研究，2017（04）.

[ 7 ] 王文娟，付敏. “健康中国”战略下医疗服务供给方式研究[J]. 中国行政管理，2016（06）.

[ 8 ] 王秀峰. 健康中国战略背景下强化全民健康管理的若干思考[J].中华健康管理学杂志，2020，14（2）：105⁃109.

[ 9 ] 吴茜，孙晓，宋瑞梅，等. 美国多学科协作模式管理与启示[J]. 中国护理管理，2018，18（08）.

[10] 高扬，邵雨辰，苏明珠，等. 癌症患者的多学科团队协作诊疗模式研究进展[J]. 中国医院管理，2019，39（03）.

[11] 何辅成，李锋，李文娟. 多学科协作诊疗模式对促进医院学科建设的探讨[J]. 中国医院，2016，20（07）.

[12] 王荣英，贺振银，赵稳稳，等. 慢性病管理研究进展[J]. 中国全科医学，2016，19（17）.

[13] 吕兰婷，邓思兰. 我国慢性病管理现状、问题及发展建议[J]. 中国卫生政策研究，2016，9（07）.

收稿日期：2024⁃12⁃20

基金项目：2023年度中国民族卫生协会定向课题（CNHA⁃2023⁃D⁃04）

作者简介：赖梦宇（1993-），女，博士，福建人，上海市第一人民医院院务办公室科员，研究方向：慢病管理；俞晔（1981-）（通信作者），男，博士，上海人，上海市第一人民医院院务办公室主任，研究方向：医院管理。