标准化运动康复训练对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响

摘 要：目的：探讨标准化运动康复训练对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响。方法：选取2023年1月至2023年12月南京市第一医院收治的100例慢性心力衰竭患者，分为对照组和研究组，各50例。对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上实施标准化运动康复训练。对比两组患者心功能、生活质量。结果：护理前，两组LVEF和6MWD比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；护理后，研究组LVEF和6MWD均大于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组生活质量中体力活动、情绪状态和社会功能各项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：慢性心力衰竭患者实施标准化运动康复训练，能够有效改善心功能，提升生活质量。

关键词：慢性心力衰竭，标准化运动康复训练，心功能，生活质量

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.063

0 引 言

慢性心力衰竭是心血管疾病领域中一种常见且严重的临床综合征，具有高发病率、高复发率和高致死率的特点。随着全球人口老龄化的加剧，慢性心力衰竭的发病率持续上升，对公共卫生构成了巨大挑战[1]。近年来，较多的研究关注运动康复在慢性心力衰竭管理中的应用，如标准化运动康复训练，其通过科学的运动方案和个体化的训练计划，有望在改善患者心功能和生活质量方面发挥积极作用[2]。鉴于此，本研究选取2023年1月至2023年12月南京市第一医院收治的100例慢性心力衰竭患者，旨在探讨标准化运动康复训练对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2023年1月至2023年12月南京市第一医院收治的10 0例慢性心力衰竭患者，分为对照组和研究组，各50例。对照组，男性27例，女性23例，年龄55～78岁，平均年龄（65.14±6.18）岁。研究组，男性26例，女性2 4例，年龄范围为53～80岁，平均年龄（66.11±7.12）岁。两组患者一般资料上差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合中国《慢性心力衰竭诊治指南》中的诊断标准；（2）年龄在18岁及以上；（3）NYHA心功能分级为II至III级；（4）患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有严重的肝、肾功能不全或其他器官衰竭者；（2）近期（3个月内）发生过急性心肌梗死或接受过心脏手术者；（3）具有严重的心律失常且难以控制者；（4）有恶性肿瘤或其他严重疾病的患者；（5）不愿或无法配合本研究要求的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理措施。定期的血压、心率和体重监测，以及时发现潜在的液体潴留问题。同时护士协助患者按时、按量服用医生处方的药物，如利尿剂、ACEI/ARB类药物及β受体阻滞剂，并定期评估患者的药物依从性与副作用。另外，护理人员根据患者的病情和营养需求，制定低盐、低脂、富含纤维的饮食方案，并指导患者严格遵守。最后，护士通过与患者定期交流，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，提高其应对疾病的信心和生活质量。

研究组在常规护理的基础上实施标准化运动康复训练。（1）组建康复训练小组。该小组由心脏康复专科医生、物理治疗师、护士以及营养师组成，每个成员在各自的领域内均具备丰富的经验和专业知识。小组规模为10人，其中包括3名心脏康复专科医生、4名物理治疗师、2名护士和1名营养师。每位患者在整个康复过程中都将接受小组成员的个性化指导和密切跟踪。（2）设立康复训练中心。康复训练的场地选择在医院内专门设立的康复训练中心，该中心占地面积约为200m2，内设有先进的运动训练设备，如跑步机（速度范围：0.5～10 km/h）、固定自行车（阻力调节范围：10～250 W）、力量训练器械（最大负荷：100 kg）等。训练区内配备心电图监护仪和血压监测仪，确保在训练过程中实时监控患者的心功能状态。每次训练前，患者需进行5分钟的心电图和血压测量，训练期间则每15分钟测量一次，确保在安全范围内进行训练。训练计划根据患者的个体情况量身定制，采用渐进式的运动方案。训练强度以患者心率的50%至70%为目标（即50%≤心率＜70% HRmax），每次训练持续30至45分钟，频率为每周3次，连续进行12周。（3）实施康复计划。1）心功能III级者。对于心功能III级的患者，康复训练计划以中等强度的有氧运动为主，辅以轻度的力量训练。训练强度控制在患者最大心率（HRmax）的50%至60%之间，训练时长为每次30分钟，每周进行3次。训练内容包括缓步走、固定自行车训练（阻力调节在10～50 W之间）和低强度的抗阻训练（使用1～2 kg的哑铃）。在每次训练结束后，患者需进行5～10分钟的拉伸运动，帮助身体逐渐恢复。训练期间，实时监测心率和血压，确保患者处于安全范围内进行康复。2）心功能Ⅱ级者。对于心功能Ⅱ级的患者，康复训练的强度略高于III级患者，目标为其最大心率的60%至70%。每次训练持续45分钟，包括10分钟的热身，25分钟的中等强度有氧运动（如快走、跑步机训练，速度控制在3～5km/h），以及10分钟的力量训练（使用3～5 kg的哑铃或橡皮筋进行抗阻训练）。每周训练4次，并在每次训练结束后进行放松和拉伸，时间约为10分钟。该组患者的训练内容强调耐力和心肺功能的提升，同时关注力量的适度增强。3）心功能Ⅳ级者。对于心功能Ⅳ级的患者，康复训练计划更加谨慎，主要以低强度的有氧运动和轻度力量训练为主。训练强度控制在HRmax的40%至50%之间，每次训练时间为20至30分钟，频率为每周3次。训练内容包括缓步走和固定自行车训练（阻力调节在10～20 W之间），以低强度的抗阻训练为辅助。患者的训练时间和强度逐步增加，直至能够适应更高的运动负荷。由于Ⅳ级患者的心功能较差，康复训练期间需更加密切地监测其心率、血压及氧饱和度，确保训练的安全性。

1.3 观察指标

（1）心功能。通过超声心动图测量患者的左心室射血分数（LV E F）以评估其心脏泵血功能。6分钟步行距离（6MWD）：通过6分钟步行试验（6MWD）评估患者的运动耐力和心肺功能。

（2）采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（M i n n e s o t a L i v i n g w i t h H e a r t Fa i l u r eQuestionnaire， MLHFQ）对患者的生活质量进行评估。该量表包含21个条目，每个条目评分范围为0～5分，总分越高，表示生活质量越差。MLHFQ量表在心力衰竭患者的生活质量评估中被广泛应用，其信度和效度已得到验证。

1.4 统计学分析

采用S P S S 2 3 . 0统计学软件处理分析，（x±s）为计量方式，予以t检验，n（ %） 为计数方式，予以χ2检验。P﹤0.05，表明对比有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者心功能

护理前，两组LVEF和6MWD比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；护理后，研究组LVEF和6MWD均大于对照组（P﹤0.05），详细数据见表1。

2.2 对比两组患者生活质量

护理前，两组生活质量无统计学意义（P ﹥0.05）；护理后，研究组体力活动和情绪状态评分高于对照组（P﹤0.05），详细数据见表2。

3 讨 论

慢性心力衰竭由心脏结构或功能异常引起的综合征，表现为心脏无法有效泵出足够的血液以满足身体的代谢需求。其主要病因包括冠心病、高血压、心肌病和瓣膜性心脏病等[3]。随着疾病发展，患者会经历逐渐加重的呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响其日常生活能力和生活质量。传统的康复训练方法在慢性心力衰竭的管理中发挥了一定作用，主要包括有氧运动、抗阻训练等。然而，这些传统方法存在一些不足之处。传统康复训练通常侧重于增强患者的体力和改善心肺功能，但往往忽略了个体化的需求，难以根据患者的具体情况进行个性化调整。因此，探索新的康复训练方法，结合心理支持、营养指导等多方面的干预措施，成为当前慢性心力衰竭康复管理的一个重要方向[4]。

标准化运动康复训练中康复训练小组由心脏康复专科医生、物理治疗师、护士及营养师组成，制定个性化的康复训练计划。训练方案根据患者的心功能分级（NYHA分级）进行调整，以确保训练的安全性和有效性。具体而言，心功能III级患者进行中等强度的有氧训练和轻度力量训练，心功能Ⅱ级患者增加了训练强度，而心功能Ⅳ级患者则采用低强度的运动方案，重点在于逐步恢复和提高基本运动能力[5]。在整个训练过程中，严格监测患者的心率、血压及氧饱和度，以确保训练的安全性和适时调整训练强度。

本研究结果显示，护理前，两组LVEF和6MWD比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；护理后，研究组LVEF和6MWD均大于对照组（P﹤0.05）。干预后，研究组生活质量中体力活动、情绪状态和社会功能各项评分均高于对照组（P﹤0.05）。这一结果也充分证实了标准化运动康复训练的开展价值与效果。

综上所述，对慢性心力衰竭患者实施标准化运动康复训练，能够有效改善心功能，提升生活质量。

参考文献

[1]江淑秋，王春霞，朱锋.同理心联合五步式叙事护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2023，9（12）：67-69.

[2]胡旭红，丁艳丽，王双娜，等.护士主导的综合护理方案对慢性心力衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（21）：153-155.

[3]张蒙蒙，李倩，丁宁.Orem模式下的运动康复护理对慢性心力衰竭患者自我效能、运动功能及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（3）：108-110.

[4]张曦，孙敏，胡媛，等.过渡期护理干预在慢性心力衰竭患者家庭照顾者中的应用效果研究[ J ] .护理管理杂志，2023， 23（8）：608-612.

[5]黄丽玲，薛水兰，黄雪花.心脏康复护理联合自我效能护理对慢性心力衰竭病人心理状况及心功能的影响[J].循证护理，2023，9（1）：185-187.

作者简介

韦荣蓉，本科，护师，研究方向为护理。

吴筱娴，通信作者，本科，主管护师，研究方向为护理。

（责任编辑：刘宪银）