综合护理预防重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎及压疮发生的效果评价

【摘要】 目的 探讨综合护理预防重症脑卒中大便失禁患者失禁性皮炎及压疮发生的效果。方法" 选择2022年6月—2024年2月收治的80例重症脑卒中大便失禁患者，依据计算机程序生成随机数分为2组，各40例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较不同护理方案的价值。结果" 干预前，2组舒适度、日常生活活动能力及消极情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组舒适度评分、日常生活活动能力评分高于对照组，观察组消极情绪评分低于对照组（P＜0.05）；观察组失禁性皮炎发生率、压疮发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论" 对重症脑卒中大便失禁患者应用综合护理，可降低压疮与失禁性皮炎发生率，提高患者日常生活能力，满足临床护理需求。

【关键词】 综合护理；重症脑卒中；大便失禁；压疮；失禁性皮炎

文章编号：1672-1721（2025）03-0117-04" " 文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.74

重症脑卒中大便失禁是脑卒中患者常见的并发症之一。脑卒中患者脑部受到损伤引发神经功能障碍，导致无法自主控制排便[1-2]。脑卒中位置与严重程度、长期卧床、活动能力受限、存在膀胱功能障碍疾病或应用镇静剂等药物均可增加患者发生大便失禁风险。一旦形成大便失禁，则可提升压疮、失禁性皮炎、尿道感染等风险，对患者生理与心理健康水平产生不利影响。因此，给予患者舒适、高效护理措施非常有必要[3-4]。

综合护理具有全方位照护、个体化护理等特征，强调以患者为工作中心，依据疾病类型、生活行为、心理状况等多种因素落实相对应护理服务，利于患者身心双重健康[5-6]。脑卒中患者常伴随神经系统的严重损伤，导致身体多系统功能受损，尤其是大便失禁等并发症会严重影响患者康复进程。针对重症脑卒中大便失禁患者采用综合护理措施，旨在通过全方位的护理干预改善患者的身体功能，提升护理质量和患者的整体生活体验。本研究选取2022年6月—2024年2月收治的80例重症脑卒中大便失禁患者作为研究对象，予以不同干预措施，探索综合护理的临床应用优势，报告如下。

1 资料与方法

1.1" 一般资料

选取2022年6月—2024年2月收治的80例重症脑卒中大便失禁患者，依据计算机程序生成随机数分为2组，每组40例。对照组男性23例，女性17例；年龄56～71岁，平均（62.15±

2.70）岁；发病到入院时间12～40 h，平均（24.33±1.67）h。观察组男性21例，女性19例；年龄56～72岁，平均（62.19±2.71）岁；发病到入院时间13～40 h，平均（24.35±1.68）h。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：依据颅脑CT、核磁共振等诊断，确诊为重度脑卒中，且患者每日排便次数＞5次；临床相关检查资料完整；入院前臀部等位置皮肤完好。

排除标准：存在脑外伤、肝癌等重症疾病；中途退出者或不接受护理服务者；并发艾滋病等传染性疾病者；有抑郁症等精神疾病者；入院前存在湿疹、荨麻疹等皮肤疾病者；聋哑者或肢体残疾者。

1.2 方法

对照组开展常规护理。向患者及其家属介绍大便失禁的诱因、危害性及实施相关护理措施的必要性。在患者大便、小便结束后，及时清洁肛周、会阴部位的皮肤，涂抹凡士林等润肤霜。对受污染的床单、被罩进行更换，加强对病室卫生的管理。定时调整体位，依据患者实际情况落实相应护理操作。

观察组开展综合护理。（1）个性化排便管理。为患者制定个性化的排便训练计划，尝试每日固定时间帮助患者排便，培养排便反射。护理人员可以通过温水刺激、按摩肛周、使用开塞露等方法，帮助刺激排便反射，促进患者排便。根据医生建议，使用软便剂或促进肠蠕动的药物，防止便秘引发的二次大便失禁问题。（2）饮食管理。依据患者实际情况制定合理的饮食计划，增加高纤维食物（如蔬菜、水果、全谷物）的摄入，鼓励患者多饮水，保持身体的水分平衡，防止脱水引起的便秘。患者应避免食用辛辣、油腻或易引发肠胃不适的食物，以免加重消化系统负担。（3）生活护理。护理人员需及时更换床单、尿布或护理垫，清洗患者肛周皮肤，保持皮肤干燥清洁。对于长期卧床或大便失禁患者，使用屏障性皮肤保护产品（如3M液体敷料、氧化锌软膏等）减少粪便对皮肤的刺激。定期为患者更换体位，减少局部压迫，避免因长期卧床引发的压疮和血液循环障碍。（4）康复训练。凯格尔运动，收缩肛门和会阴部肌肉，保持几秒后放松，重复此过程，逐渐延长收缩时间，2～3次/d，5～10 min/次。腹式呼吸法，患者保持仰卧或坐姿，将手放在腹部，缓慢吸气使腹部隆起，然后呼气让腹部收回，保持节奏均匀的呼吸，训练时长控制在10～15 min/次。坐位排便训练，对于部分恢复坐姿能力的患者，鼓励其在坐便椅上尝试排便，护理人员辅助患者坐在便椅上，通过轻按腹部帮助排便。肢体训练，对于完全瘫痪的患者，护理人员可帮助其进行关节和肢体的被动屈伸活动，改善肌肉张力，间接促进肠道蠕动；对于部分恢复活动能力的患者，鼓励其进行日常的上下肢活动，如抬腿、握拳等。（5）心理护理。护理人员需关注患者的心理状态，定期与患者沟通，提供情感支持，鼓励患者通过聆听舒缓音乐、观看书籍及冥想等方式疏解不良情绪。患者家属在护理过程中起到至关重要的作用。护理人员需与患者家属密切合作，指导患者家属如何为患者提供心理支持，创造良好的家庭护理环境，帮助患者恢复。（6）预防并发症措施。防治便秘与腹泻，通过合理饮食、药物调理和排便管理，避免患者出现严重的便秘或腹泻。预防褥疮，针对卧床时间长的患者，护理人员需密切关注患者的皮肤状况，定期进行体位变换，使用气垫床或特殊垫子，减少压疮发生。交叉感染和皮肤损伤，确保患者居住环境的清洁卫生，特别是卧床患者周围的护理用品（如尿布、床单、护理垫等）应及时更换。（7）健康教育。对于有认知能力的患者，护理人员应进行健康教育，帮助患者了解大便失禁的成因、预防和管理方法，鼓励患者积极配合护理和康复训练。护理人员需对患者家属进行教育，教授基本护理技巧，指导患者家属帮助患者进行排便管理、皮肤护理和康复训练等。

1.3 观察指标

（1）舒适度、日常生活活动能力及消极情绪。舒适度采用简化舒适状况量表进行评价，总分112分，分值与舒适度呈正相关。日常生活活动能力采用日常生活活动能力量表进行评价，总分100分，分值与日常生活能力呈正相关。消极情绪采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评价，焦虑自评量表、抑郁自评量表总分均为100分，分值分别与焦虑、抑郁情绪呈正相关。（2）失禁性皮炎、压疮发生率。比较2组患者失禁性皮炎、压疮发生率。（3）护理满意度。从护理全程舒适、护理人员工作开展及时、沟通到位、态度良好4个维度判定满意度，各维度均为百分制，分值与满意度呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组失禁性皮炎、压疮发生率比较

观察组失禁性皮炎发生率、压疮发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组舒适度、日常生活活动能力及消极情绪比较

干预前，2组舒适度、日常生活活动能力及消极情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组舒适度、日常生活活动能力评分高于对照组，观察组焦虑情绪、抑郁情绪评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理满意度比较

观察组护理全程舒适、护理人员工作开展及时、沟通到位、态度良好满意度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

重症脑卒中引发大便失禁是因为患者脑部神经功能受损，影响肛门括约肌和排便的自主控制能力。重症脑卒中引发大便失禁发病过程涉及神经系统的损伤、肛门括约肌功能的丧失以及肠道蠕动的紊乱[7-8]。大便失禁对患者的生活质量、皮肤健康、感染风险以及心理健康均带来严重危害，给护理人员增加巨大负担[9-10]。为应对这一问题，临床需采取综合性的护理干预措施，帮助患者尽可能恢复部分自主排便功能，并通过皮肤护理和心理支持减轻其负面影响[11-12]。

常规护理形式单一，不能实现个性化、舒适化护理，应用范围有限[13-14]。随着医疗技术的进步，临床可予以重症脑卒中大便失禁患者综合护理措施。综合护理是一种结合多种护理手段与方法、针对患者的整体情况进行全方位照顾的护理模式，不仅关注疾病的治疗，还重视患者的生理、心理、社会等多方面的需求，能够帮助患者加速身体机能恢复，降低术后感染、血栓形成等风险，提高患者自我照顾能力，增强患者对治疗的理解和信任，从而提高其治疗依从性，使患者能更好地遵从医生和护理人员的建议，为患者长期健康提供保障[15]。

本研究结果显示，干预后，观察组舒适度评分、日常生活活动能力评分高于对照组，观察组焦虑情绪评分与抑郁情绪评分低于对照组。综合护理更注重患者的整体感受，包括生理、心理、社会等方面的需求，能够有效缓解不适感，提升患者的身心舒适度。综合护理不仅关注病情管理，还通过个性化的康复训练和护理指导，提高患者的自理能力和恢复潜力，增强患者在日常生活中的独立性。综合护理通过情感支持与心理疏导有效调节患者心理压力，缓解患者消极情绪。本研究结果显示，观察组失禁性皮炎发生率、压疮发生率均低于对照组。究其原因，综合护理措施具有全面性、高效性及系统性等优势，加强对患者皮肤的保护，降低相关并发症发生率。本研究显示，观察组护理满意度评分高于对照组，说明综合护理能够高效、及时响应患者需求，减少护理延误，使患者感受到及时的支持和护理舒适度。综合护理通过充分的交流和信息传递，使患者对护理过程有更清晰的了解，增进信任和合作。护理人员在态度、行为和关怀方面表现出更强的职业素养，增强患者的满意度和护理体验。

综上所述，综合护理可有效预防重症脑卒中大便失禁患者发生失禁性皮炎、压疮等并发症，提高患者机体舒适度与护理满意度，调节消极情绪，值得推广。

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（编辑：郭晓添）