肠癌手术可以保住肛门吗？

我父亲准备进行肠癌手术，邻居张大爷做肠癌手术都切除了肛门，他是不是也不能保住肛门了？有没有可以保住肛门的手术？

广东广州 习先生

肠癌手术都要切除肛门吗？

只有距离肛门很近的肿瘤，才需要考虑做腹会阴联合切除的手术（传统意义上切除肛门的手术）。根据以往的指南，距离肛门（齿状线）5厘米以内，是有可能要切除肛门的。而距离肛门（齿状线）5厘米以上的直肠和结肠肿瘤，则可以实现保肛治疗。人类大肠的长度为1.5米，只有最下面5厘米存在肿瘤才可能需要切除肛门，概率并不高。医生需要根据患者肿瘤的大小、距离齿状线的长度、肿瘤浸润的深度和淋巴转移的情况来进一步评估和判断，制订个体化的治疗方案。

有哪些手术可以保住肛门？

随着微创技术的开展、手术器械的更新，专家们有了能够进一步判断是否可以保肛的把握。现在的标准是只要保留肛门括约肌没有困难，都是可以保肛的。目前比较主流的经自然腔道取标本手术（NOSES手术）、括约肌间切除术（ISR手术）等技术都可以进一步保住肛门及其功能。

此外，如果肿瘤很小、浸润深度很浅，且只到黏膜层，医生可以进行直肠超声、磁共振和CT评估，确认没有淋巴转移的情况下，考虑用肠镜来切除肿瘤，这种手术称之为内镜黏膜下剥离术（ESD手术）。

可见，对于结肠癌和部分直肠癌的患者，想要保住肛门是没有问题的；而对于部分肿瘤位置比较低的直肠癌患者，则需要进行准确的术前评估，明确肠癌分期，由此进一步判断在彻底切除肿瘤的同时，能否保留住肛门括约肌的功能，从而制定个体化、精准化、全程化的治疗方案，达到根治和保肛的“双赢”。

中山大学附属第一医院胃肠外科

副主任医师 孙开宇