卒中地图联合预警机制对出血性脑卒中患者转运相关并发症及预后的影响

2025-02-07徐文华吴维蒲徐友丽江金方富刘永春董逸群梁锐

中国医学创新 2025年3期

【摘要】目的：研究卒中地图联合预警机制对出血性脑卒中（HS）患者转运相关并发症及预后的影响。方法：选取2022年7月—2023年12月九江市第一人民医院收治的86例HS患者。本院于2023年4月起开展卒中地图联合预警机制，将2022年7月—2023年3月入院的患者纳入B组，将2023年4—12月入院的患者纳入A组，各43例。比较两组急救效果、转运相关并发症、预后情况、生活质量。结果：A组院外急救时间、院内急救时间、院内诊断时间及住院天数均短于B组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。A组转运相关并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。急救后1 d，两组中国卒中量表（CSS）评分、改良Rankins量表（mRS）评分均低于急救前，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分均高于急救前，且A组CSS评分、mRS评分均低于B组，GCS评分高于B组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。急救后30 d，两组世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）各项评分均高于急救前，且A组均高于B组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：卒中地图联合预警机制可显著提升HS患者急救效果，且能减少转运相关并发症，改善预后及生活质量。

【关键词】出血性脑卒中卒中地图预警机制并发症预后转运

Study on the Influence of Stroke Map Combined with Early Warning Mechanism on Transport-related Complications and Prognosis of Patients with Hemorrhagic Stroke/XU Wenhua， WU Weipu， XU Youli， JIANG Jinwen， FANG Fu， LIU Yongchun， DONG Yiqun， LIANG Rui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -160

[Abstract] Objective： To study the effect of stroke map combined with early warning mechanism on transport-related complications and prognosis of patients with hemorrhagic stroke （HS）. Method： A total of 86 patients with HS treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from July 2022 to December 2023 were selected. In April 2023， our hospital launched stroke map combined early warning mechanism， and patients admitted from July 2022 to March 2023 were included in group B， and patients admitted from April to December 2023 were included in group A， with 43 cases in each group. The first aid effect， transport-related complications， prognosis and quality of life were compared between the two groups. Result： The out-of-hospital first aid time， in-hospital first aid time， in-hospital diagnosis time and hospitalization days of group A were shorter than those of group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of transport-related complications in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. At the 1 d after first aid， the score of Chinese stroke scale （CSS） and modified Rankins scale （mRS） in both groups were lower than those before first aid， and the scores of Glasgow coma scale （GCS） were higher than those before first aid， and the CSS score and mRS score in group A were lower than those in group B， and the GCS score was higher than that in group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 30 d after first aid， the scores of the World Health Organization quality of life scale （WHOQOL-100） in both groups were higher than those before first aid， and those in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Stroke map combined with early warning mechanism can significantly improve the emergency effect of HS patients， reduce transport-related complications， and improve prognosis and quality of life.

[Key words] Hemorrhagic stroke Stroke map Early warning mechanism Complications Prognosis Transport

First-author's address： Department of Neurosurgery， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.036

出血性脑卒中（HS）属于神经外科较为常见的一种危急重症疾病，主要是指因血管破裂引发的脑出血，主要包括脑内出血及蛛网膜下腔出血两种类型[1-2]。HS往往发病凶险，病情进展迅速，致残率及致死率极高，对患者家庭及社会均造成了较为沉重的负担[3-4]。故而，如何有效治疗HS显得尤为重要，亦是广大医务人员关注的热点。有研究表明，及时有效的院前急救是提升HS患者抢救成功率及改善预后转归的关键[5]。目前，临床上有关HS救治的研究主要集中在患者入院后的亚急性期，而对院前超早期的研究略显不足。基于国内HS发病率逐年升高及院前急救建设参差不齐的背景下，为了提升HS患者的救治水平，九江市第一人民医院牵头开展卒中地图联合预警机制的建设，现通过研究卒中地图联合预警机制对HS患者转运相关并发症及预后的影响，以期为HS的院前急救提供参考依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2023年12月九江市第一人民医院收治的86例HS患者开展研究。本院于2023年4月起开展卒中地图联合预警机制，将2022年7月—2023年3月入院的患者纳入B组，将2023年4月—2023年12月入院的患者纳入A组，各43例。纳入标准：（1）均经头颅CT及MRI等影像学检查确诊为出血性脑卒中；（2）年龄18～80岁。排除标准：（1）转运前已发生脑疝；（2）伴有凝血功能异常或/和血液系统疾病；（3）创伤性脑出血；（4）合并颅内或全身性感染；（5）肝、肾等脏器发生严重病变；（6）伴有恶性病变；（7）既往有酒精或/和药物依赖史。该研究经医院医学伦理委员会批准；患者及其家属已签同意书。

1.2 方法

A组开展卒中地图联合预警机制方案：首先借助卒中地图明确HS患者基本信息，并采集有关指标。之后将标准化院前急救作为蓝本开展转运前预警，并遵循有关标准实施进行急救。急救内容过如下：（1）接到120急救电话之后立即出车，并通过电话的方式询问患者症状，完成病情的初步评估。随后远程指导家属协助患者取仰卧位，保持头部偏向一侧，解开上衣衣领与腰带，及时清除口腔内分泌物及呕吐物，确保呼吸道通畅。此外，告知患者家属维持冷静，严禁摇晃、拍打及搬动患者。若现场并无家属，则以电话的方式联系其家属，并告知家属对患者开展急救的原因和方式。（2）抵达现场之后立即开展急救，再次对患者病情进行简单评估，观察各项生命体征，维持血压为140/90 mmHg左右，并根据患者病情予以针对性治疗。如清除呼吸道异物，高流量吸氧，迅速建立静脉通道。针对存在明显抽搐和烦躁的患者，予以合理的镇静干预。针对颅内压较高患者，及时予以甘露醇或呋塞米等药物静脉推注。针对出现呼吸困难及心脏骤停患者，予以心肺复苏。针对有呕吐症状患者，帮助其取去平卧位，头部偏向一侧。待患者病情处于相对稳定状态后，迅速转运，且在转运期间与医院妥善联系，并借助智能预警系统完成对患者病情的简单反馈，并由院内医务人员完善抢救的有关准备工作。

B组开展常规处理流程，即由加速护送或急救车收治入院，护送途中叮嘱维持患者平卧位，并初步评估其症状、体征及既往史，实施先点监护及吸氧，并建立静脉通道，通知院内医务人员完善抢救的有关准备工作。

1.3 观察指标及评价标准

（1）急救效果评估：指标涵盖院外急救时间、院内急救时间、院内诊断时间及住院天数4项。（2）转运相关并发症：涵盖肺部感染、呼吸道阻塞、消化道出血及癫痫。（3）预后情况：急救前及急救后1 d，借助中国卒中量表（CSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）及改良Rankins量表（mRS）完成。CSS总分0～45分，得分高预示神经功能缺损程度严重[6]；GCS总分0～15分，得分高预示昏迷程度低[7]；mRS总分0～5分，得分高预示预后不良[8]。（4）生活质量：急救前及急救后30 d，借助世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）中文版量表评估，内容涵盖心理、生理、独立性、社会关系、环境、精神支柱6个领域。各领域满分为100分，得分越高预示生活质量越佳[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

A组男26例，女17例；年龄45～75岁，平均（63.82±6.91）岁；体重指数（BMI）18～30 kg/m2，平均（23.19±1.55）kg/m2；接受文化教育年限5～16年，平均（9.01±2.33）年。B组男28例，女15例；年龄43～76岁，平均（64.02±6.95）岁；BMI 18～30 kg/m2，平均（23.25±1.59）kg/m2；接受文化教育年限5～16年，平均（8.87±2.29）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组急救效果比较

A组院外急救时间、院内急救时间、院内诊断时间及住院天数均短于B组（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组转运相关并发症比较

A组转运相关并发症发生率为11.63%，低于B组的41.86%（字2=10.030，P=0.002），见表2。

2.4 两组预后情况比较

急救前，两组CSS评分、GCS评分、mRS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；急救后1 d，两组CSS评分、mRS评分均低于急救前，GCS评分均高于急救前，且A组CSS评分、mRS评分均低于B组，GCS评分高于B组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组WHOQOL-100评分比较

急救前，两组WHOQOL-100评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；急救后30 d，两组WHOQOL-100各项评分均高于急救前，且A组均高于B组（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

HS患者普遍病情危重，随着病程的推移，出血量持续增加，进而可能引起血肿，并对周围神经、血管造成压迫，直接影响神经功能，若未获得及时有效的救治，易引发脑疝，导致患者残疾与死亡危险性增加[10-12]。由此可见，对HS患者尽早开展积极有效的救治是改善预后转归的关键。实际工作中发现，HS患者往往是由乡镇卫生院或县级医院转运而来，转院过程中易发生一系列有关并发症，极大威胁患者生命安全[13-14]。由此，医院相关团队将卒中地图建设视作契机，引入预警机制，实现院前急救与院内急救的有效衔接，帮助医务人员迅速掌握患者病情，从而有助于干预措施的制定与实施，实现对院前转运能力与质量的提升。

本文结果发现，A组院外急救时间、院内急救时间、院内诊断时间及住院天数均短于B组。这与雷玉铃等[15]的研究报道相符，提示了卒中地图联合预警机制可显著提升HS患者急救效果。考虑原因，卒中地图联合预警机制的实施可通过电话的方式与患者家属联系，从而规划最合理路线，最大限度上减少路程延误时间，最短时间内抵达现场并实施急救措施。在院前急救及转运过程中，通过对患者病情进行准确评估，从而开展针对性抢救措施，有利于患者生命体征稳定的维持，对预防病情恶化具有积极作用，最终提高了急救效果。与此同时，在转运过程中通过与院内急救人员提前沟通，通过预警系统简单反馈患者病情，在一定程度上保证了患者院前院后急救的无缝衔接，有利于患者入院后可在第一时间内获得抢救，促进急救效果的改善[16]。此外，A组转运相关并发症发生率低于B组。这反映了卒中地图联合预警机制可有效减少HS患者转运相关并发症的发生。推测原因，急救人员在接到120急救电话后立即出车，并在途中与患者家属联系，基本了解患者生命体征，指导家属开展准确的急救措施，可降低吸入性肺炎及咬舌等不良事件的发生率，避免病情恶化。而在急救人员抵达现场后，通过针对患者具体情况予以有关干预，可明显减轻抽搐、烦躁、颅内压升高及呕吐等对症状，进而达到降低并发症发生风险的目的[17]。另外，急救后两组CSS评分、mRS评分均低于急救前，且A组均低于B组；急救后两组GCS评分均高于急救前，且A组高于B组。这与丛生金[18]的研究报道相似，充分说明了卒中地图联合预警机制可显著改善HS患者预后。推敲原因，卒中地图联合预警机制的实施通过远程指导的方式，实现了抢救时间的有效提前，进而有效避免病情恶化。同时，急救人员通过对患者病情进行准确评估并开展急救措施，可有效提升救治成功率。且在返院的同时与院内急救人员取得联系，可提醒相关科室完善接诊工作，从而缩短了急救时间，最终达到改善预后转归的目的。本文结果显示，急救后30 d两组WHOQOL-100各项评分均高于急救前，且A组均高于B组。这在李霞[19]的研究报道报道中得以佐证，表明了卒中地图联合预警机制有利于HS患者生活质量的改善。究其原因，卒中地图联合预警机制实现了对管理程序的优化，进而可缩短院外急救时间，并为院内诊疗提供较全面的信息，缩短院内急救时间，为患者的生活质量提升奠定了重要基础[20]。

综上所述，卒中地图联合预警机制应用于HS患者中效果较佳，尤其是在提高急救效果、降低转运相关并发症发生风险、改善预后及提升生活质量方面展现出独特优势。

参考文献

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