六联卡检验在围绝经期及绝经后女性细菌性阴道病诊断中的应用

2025-02-07肖佳南

中国医学创新 2025年3期

【摘要】目的：比较六联卡检验在围绝经期及绝经后女性细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）的诊断结果。方法：选取2021年6月—2024年6月于张家港市第三人民医院接受检查的围绝经期女性55例（围绝经期组）和绝经后女性55例（绝经组）为研究对象。采用阴道分泌物六联卡检验，比较两组BV检出率、阴道pH值、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）阳性率、线索细胞检出率、白细胞增多情况。结果：绝经组的BV检出率、阴道pH值、NAG阳性率、线索细胞检出率均高于围绝经期组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组白细胞增多占比比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：与围绝经期女性比较，绝经后女性应用六联卡检验的BV检出率更高，且阴道pH值、NAG阳性率、线索细胞检出率均较高。

【关键词】细菌性阴道病围绝经期绝经后女性六联卡检验

The Application of Six-panel Test in the Diagnosis of Bacterial Vaginosis in Perimenopausal and Postmenopausal Women/XIAO Jianan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -128

[Abstract] Objective： To compare the diagnostic results of bacterial vaginosis （BV） in perimenopausal and postmenopausal women with six-panel test. Method： A total of 55 perimenopausal women （perimenopausal group） and 55 postmenopausal women （postmenopausal group） who underwent examinations at Zhangjiagang Third People's Hospital from June 2021 to June 2024 were selected as study subjects. Vaginal secretion samples were tested using the six-panel test， and the detection rate of BV， vaginal pH， the positive rate of β-n-acetylglucosaminase （NAG）， the detection rate of clue cells and leukocytosis were compared between the two groups. Result： The BV detection rate， vaginal pH value， NAG positivity rate and clue cell detection rate in the postmenopausal group were higher than those in the perimenopausal group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There was no significant difference in the proportion of leukocytosis between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Compared with perimenopausal women， postmenopausal women have higher detection rate of BV by using six-panel test， and higher detection rate of vaginal pH， NAG positive rate and detection rate of cue cells.

[Key words] Bacterial vaginosis Perimenopausal Postmenopausal women Six-panel test

First-author's address： Department of Laboratory， Zhangjiagang Third People's Hospital， Zhangjiagang 215600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.029

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是妇科常见的感染性疾病，主要由阴道内正常菌群失调引起，其特征表现为阴道分泌物增多、白带异常、异味明显等症状。BV常常伴随阴道pH值升高、线索细胞增多、胺试验阳性等异常表现[1-2]。尤其对于围绝经期及绝经后女性，由于生理变化导致雌激素水平下降，阴道内环境改变，BV的发病率显著增加[3-4]。这种疾病不仅影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如盆腔炎等，因此及早准确诊断和干预具有重要的临床意义[5]。尽管BV的诊断已发展出多种方法，既往研究多采用Amsel诊断标准或Nugent评分法，但这些传统方法存在一定局限性[6-7]。Amsel标准较为主观，容易受操作者经验的影响，且敏感度较低；Nugent评分虽然标准化程度较高，但操作复杂且时间成本较大，难以在基层医院推广应用。特别是在围绝经期和绝经后女性中，BV的临床表现往往不典型，给诊断增加了难度。阴道分泌物六联卡检验是一种简便、快捷、敏感度和特异度较高的检测卡，能够同时检测六种与BV相关的生物标志物，对于围绝经期及绝经后女性BV的诊断尤为重要。阴道分泌物六联卡检验在区分不同类型阴道炎研究中具有很高的应用价值，但其在不同生理阶段女性检查中的差异研究极少[8-9]。本研究旨在通过阴道分泌物六联卡检验，对比分析围绝经期及绝经后女性中BV检出率、阴道pH值分布、NAG阳性率、线索细胞检出率、白细胞增多情况的差异，评估该检测方法在不同生理阶段女性中的适用性及临床价值。研究不仅为妇科临床提供了可靠的诊断依据，也为未来进一步优化围绝经期及绝经后女性的健康管理提供了参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2024年6月于张家港市第三人民医院接受检查的围绝经期女性55例（围绝经期组）和绝经后女性55例（绝经组）为研究对象。纳入标准：围绝经期女性为月经周期不规律，伴有绝经前症状；绝经后女性为绝经已满1年以上。排除标准：患有其他生殖道感染性疾病，如滴虫性阴道炎或念珠菌性阴道炎；近期使用过抗生素、阴道局部药物或接受过阴道清洗治疗；患有严重的系统性疾病（如糖尿病、免疫缺陷等）影响阴道环境；正在接受激素替代治疗；无法配合检查或数据不完整。研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均进行阴道分泌物六联卡检验。具体检查措施：（1）阴道分泌物采集。在无菌环境下，使用一次性阴道窥器暴露患者的子宫颈和阴道壁，采集阴道分泌物样本。操作时需避免污染尿道和外阴组织，分泌物样本应尽量采集自阴道后穹窿或阴道侧壁。分泌物量应适中，确保检测样本充足。采集后，根据六联卡检测试剂的要求进行适当的储存或直接进行检验，以确保检测结果的准确性。（2）六联卡检验。①阴道pH值测定；②β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）催化活性检测；③唾液酸苷酶（SNA）催化活性检测；④白细胞酯酶（LE）催化活性检测；⑤β-葡萄糖醛酸苷酶（GUS）催化活性检测；⑥过氧化氢（H2O2）浓度检测。具体操作为，将采集的阴道分泌物样本滴加到六联卡试剂的指定反应孔中，按照试剂说明书进行反应，并通过颜色变化判断各项检测结果。所有检测项目的结果依据试剂提示进行判定。（3）检查频次。每名患者均需进行一次阴道分泌物采样和六联卡检验，检验在患者就诊时一次性完成，无须重复检测。对于初次诊断阳性的患者，可根据临床需要在后续治疗期间进行复查，以观察治疗效果或监测复发情况。

1.3 观察指标与判定标准

（1）BV检出率：BV的诊断依据Amsel标准和六联卡检验结果。（2）阴道pH值：pH值在正常范围（3.8～4.5）内表明阴道环境健康，pH值升高提示阴道内细菌性失衡。（3）NAG活性：通过六联卡检验检测NAG的活性，NAG是阴道菌群失衡的重要代谢标志，NAG活性升高通常提示BV的发生。（4）线索细胞检出率：通过显微镜检查两组患者阴道分泌物中的线索细胞检出情况。线索细胞检出率通过线索细胞阳性病例数占总病例数的百分比表示。（5）白细胞增多情况：通过显微镜观察分泌物中的白细胞数量评估两组白细胞增多情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0统计软件对数据进行处理与分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组BV检出率、阴道pH值、NAG阳性率、线索细胞的检出率、白细胞增多情况比较

绝经组的BV检出率、阴道pH值、NAG阳性率、线索细胞检出率均高于围绝经期组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组白细胞增多占比比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

3 讨论

BV是妇科最常见的阴道炎症之一，主要由阴道微生态失衡引起，厌氧菌过度生长，乳酸杆菌减少，导致阴道环境酸碱度升高[10-11]。围绝经期和绝经后女性由于雌激素水平的下降，阴道壁变薄，局部免疫功能减弱，易于引发BV[12]。此外，绝经后女性BV的临床表现往往不典型，如分泌物量少、症状轻微，容易被忽视。因此，在这类特殊人群中，如何准确诊断BV显得尤为重要。本研究通过阴道分泌物六联卡检验对比分析围绝经期与绝经后女性BV检出率、阴道pH值、NAG阳性率、线索细胞检出率、白细胞增多情况的差异，探讨其在不同生理阶段女性中的应用效果。

本研究结果显示，绝经组的BV检出率高于围绝经期组，这表明绝经后女性由于阴道微环境的变化，BV发生率明显增加。研究表明，绝经后女性的阴道酸碱度升高是导致BV发病率增加的主要原因之一。本研究中，绝经组的阴道pH值显著高于围绝经期组，这与许啸声等[13]的研究一致。该研究指出，随着绝经的到来，雌激素水平下降导致阴道乳酸杆菌减少，阴道pH值升高，从而增加BV的发生风险[14]。NAG阳性率的结果进一步支持了这一发现。绝经组患者NAG阳性率显著高于围绝经期组，这表明绝经后女性的BV病原菌代谢活跃，进一步验证了BV在绝经后女性中发生率较高的现象。NAG作为细菌酶在阴道环境中起到了代谢标志物的作用，其活性升高表明阴道内的正常菌群受到干扰，致病菌的过度生长导致了NAG活性的增强。与以往研究相一致，NAG活性升高与BV的发生密切相关[15-16]。线索细胞的检出率在绝经组高于围绝经期组，这表明厌氧菌在绝经后女性中更加活跃，进一步证实了微生态的失衡。线索细胞作为BV诊断的关键标志之一，在绝经后女性中的高检出率提示了该群体更容易发生BV[17-18]。尽管白细胞增多情况在两组之间无显著差异，但这并不意味着绝经后女性的炎症反应不明显。实际上，BV并不总是伴随白细胞的显著增加，特别是在慢性或轻微病例中，炎症反应可能较为隐匿。部分BV患者即使在感染状态下，白细胞增多并不显著[19]。因此，在BV的诊断中，单纯依赖白细胞增多并不能完全反映病情的严重程度。通过六联卡检验法，本研究在不同生理阶段的女性中有效识别BV的典型特征。

本文的一个重要局限性在于未与金标准进行比较，因此无法全面评价六联卡检验的诊断效能。检出率的高低可能与发病率相关，而非完全反映检验方法的优劣。此外，本研究的样本量较小，仅限于单一地区的医院样本，可能存在选择偏倚，难以推广至更广泛的人群。未来的研究应扩大样本量，纳入更多不同地域和种族的患者，并结合金标准分析六联卡检验的敏感性和特异性，以更好地评估其在临床中的应用价值。

综上所述，尽管存在一些局限性，本文的研究结果仍然提供了有意义的临床启示：六联卡检验在围绝经期及绝经后女性中均表现出较高的实用性，特别是能够较好地反映BV相关的多项指标（如pH值、NAG、线索细胞等）。但要全面证实其诊断效能，仍需进一步研究与金标准的比较，并深入探讨不同生理阶段女性BV发病机制的差异。这将为六联卡检验的临床应用和BV的早期干预提供更有力的依据。

参考文献

[1]陈云，朱一喜，袁洁姣，等.育龄期细菌性阴道病伴盆腔炎性疾病患者阴道菌群和微生态改变及意义[J].中国计划生育和妇产科，2024，16（5）：79-82.

[2]张瑞，李昶，马爱昕，等.细菌性阴道病患者阴道微环境中差异蛋白的蛋白组学研究[J].现代妇产科进展，2024，33（7）：488-492.

[3]杜娟，刘婷婷，付晴晴.女性生殖道支原体感染与不孕症的关系及其对阴道微生态的影响[J].川北医学院学报，2023，38（3）：349-353.

[4]杨昕晖，彭笑笑，马丽丽，等.妊娠期糖尿病孕妇不同孕周阴道菌群变化及对妊娠结局的影响：前瞻性队列研究[J].中国全科医学，2024，27（29）：3587-3594.

[5]艾雯霞，李东慧，亓丁，等.细菌性阴道病最新诊断及治疗方案的研究进展[J].检验医学与临床，2024，21（9）：1326-1331.

[6]何亮，尹洪莉，林维佳，等.三种检测方法对细菌性阴道病诊断价值的比较[J].昆明医科大学学报，2020，41（8）：72-76.

[7]黄金印，刘巍，李秋萍，等.东莞地区女性群体HPV感染现状及其与阴道微生态的关系[J].检验医学与临床，2022，19（18）：2481-2485.

[8]王荣祺，李岩，边春红，等.阴道分泌物六联检法和白带常规镜检的对比分析[J].标记免疫分析与临床，2019，26（4）：718-720.

[9]张姁婷，刘毅，高晶.细菌性阴道病菌群结构变化的研究进展[J].中国感染与化疗杂志，2022，22（2）：244-248.

[10]张晓宇，刘朝晖.细菌性阴道病益生菌治疗方案的研究进展[J].中华妇产科杂志，2024，59（2）：173-176.

[11]张艳.绝经后高危型HPV感染女性阴道微生态环境变化特征[J].中国计划生育学杂志，2021，29（7）：1418-1422.