八段锦锻炼对社区围绝经期女性骨密度影响

2017-02-23成磊雷云胡燕

中外医学研究 2017年1期

成磊　雷云　胡燕

【摘要】目的：观察传统功法八段锦锻炼对围绝经期女性骨密度的影响，为传统功法防治骨质疏松的临床应用提供客观依据。方法：2013年1月-2015年12月长风街道长风社区卫生服务中心门诊收集围绝经期女性80例，培训锻炼八段锦功法，分别在治疗前和治疗结束后1年各随访1次，对治疗前后骨密度及生活质量进行客观评价。结果：锻炼后生活质量评价较锻炼前有所提升。锻炼后骨密度测量结果显示，观察对象的腰椎椎体及双侧股骨颈的骨密度上升趋势明显。干预后观察对象的L1～4、双侧股骨的骨密度平均值均显著上升，特别L1～4椎体骨密度提升更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：坚持八段锦锻炼有利于提升围绝经期女性骨密度，改善干预对象的生活质量。

【关键词】八段锦；围绝经期；骨密度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.076 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0135-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of traditional Baduanjin exercise on Perimenopausal women in bone mineral density（BMD），and to provide objective basis for clinical application of the traditional method in the prevention and treatment of osteoporosis.Method： Eighty cases （January 2013 - December 2015） from Changfeng Street Community Health Center （TCM outpatient Department） were trained to exercise Baduanjin.All the cases were examined before the treatment and followed up 1 year after the treatment，the BMD and quality of life before and after the treatment were evaluated.Result： The evaluative indexes of quality of life were increased after exercises.The measurement results of BMD showed that the BMD of the lumbar vertebrae and the left and right femoral necks were increased.Comparison of the mean values of BMD before and after exercises showed that there was a rising trend in the mean value of BMD of L1～4 and the left and right femoral necks of the intervention subjects.The BMD of the lumbar vertebra was increased more significantly.The differences were statistically significan（P<0.05）.Conclusion：Adherence to the Baduanjin exercise is beneficial to improving the BMD of women in perimenopausal period and improving the quality of their lives.

【Key words】 Baduanjin； Perimenopausal period； Bone mineral density

First-authors address： Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200032，China

隨着我国卫生事业的长足进步，人均寿命逐步延长，人口老龄化日趋严重，各种慢性病代谢性疾病更加普遍，这就包括常见的骨质疏松症。根据文献统计，全球大约有两亿人患该症，并且女性多于男性[1] ，一个重要的致病因素是围绝经期女性的卵巢功能趋向衰落[2]，其产生雌激素逐步减少，进而影响依赖雌激素水平的成骨与破骨的动态平衡，骨矿盐流失加速，骨的微结构被损坏，骨强度降低导致骨折的风险上升，近些年流行病学研究显示60岁以上妇女发病率约为60%[3]。同时适度的运动可以改善骨代谢，抵消因雌激素匮乏引起的骨量急速丧失，特别对40岁以上的女性的骨密度维持在正常水平意义重大[4]。本研究结合中医“治未病”这一传统预防概念，通过组织社区围绝经期女性练习传统功法八段锦，观察其对围绝经期女性骨密度及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从长风街道长风二村一、二居委会选用整群抽样的方法随机选取年龄45～55 岁、双能X线骨密度仪检查结果为骨量低下及骨质疏松的常住女性居民共计 80 例。依据月经史、内分泌及生物学临床特征等，确诊进入围绝经期[5]。实施干预并观察时段为 1 年。所选受试者平均年龄为（49.00±8.37）岁，平均身高为（156.51±2.31）cm，平均体重为（55.00±7.24）kg，平均体重指数为（22.00±8.03）kg/m2。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准（1）围绝经期判定标准：参考国内教科书及美国生殖医学协会所编写的指导文献，围绝经期定义：指接近绝经，出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经1年内的期间[5-6]。（2）骨质疏松诊断标准：参照双能X线骨密度仪的测量值，以T值表示：T值=（被检者骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度平均值）/同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差。检测干预对象正位腰椎椎体L1～4及双下肢股骨近端骨密度值，参考WHO提供的骨质疏松诊断标准：骨质正常，T≥-1.0 SD；骨量减少，-2.5 SD

1.2.2 入选标准常住本次研究纳入社区的围绝经期健康女性，并且T<-1 DS 。

1.2.3 排除标准（1）应用影响骨代谢的药物；（2）患有影响骨代谢及神经肌肉的疾病；（3）使用激素替代疗法；（4）半年内服用避孕药物；（5）无法完成系统随访者及无自主行为能力者。

1.3 方法

由两位专门人员培训熟练八段锦套路[7]，分别交叉对两组受试人群进行集中教授2周，并坚持每周3次进行集中带队练习，坚持至少1年时间。同时为提高患者自我管理能力，引导入组人员以居住地就近结伴练习，有兴趣的家属同样可以参加，进而提高受试人员整体依从性，保证研究的完成质量。练习频度：每日早晚各1次，每次套路练习2遍约半小时。

1.4 观察指标

受试人员作自身骨密度测验前后对比。测验仪器采用双能X 线骨密度仪（Lunar IOXA，美国 GE 司），测验部位为腰椎椎体L1～4及双下肢股骨颈[8]。指定经过严格培训的专人负责测验并记录。干预开始前及干预结束后各进行一次测验。同时采用（QUALEFFO-41 评分法）骨质疏松生活量表进行干预前后评分对比。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 锻炼前后生活质量评分比较

锻炼后生活量表中各个项目评分均有所显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），其中疼痛、日常活动、家务劳动、日常运动、精神状态方面降低最为显著，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.2 锻炼前后腰椎及左、有股骨颈骨密度比较

经双能X线骨密度仪检测显示，锻炼实施后观察对象腰椎椎体和双侧股骨颈的骨密度值表现出增加趋势。对比干预前后骨密度的平均值，观察对象的腰椎椎体 L1～4、双侧股骨颈的骨密度平均值均明显上升，尤其腰椎椎体骨密度增加显著，差异有统计学意义（P<0.05）；双侧股骨颈骨密度平均值增加不显著，差异无统计学意义（P>0.05），见表3、表4。

3 讨论

围绝经期是女性生理阶段一个重要转折期，是指女性从生育期开始向老年期过渡的一段时期，参考美国生殖医学协会编写的生殖衰老研讨会分期系统（stages of reproductive aging workshop， STRAW），围绝经期大致分为：绝经过渡期早期、绝经过渡期晚期、绝经后1年内的三个时期[8]。这个时段里，衰退的卵巢功能引起的雌激素水平降低导致女性出现不同程度的躯体和心理方面的变化[9]。持续降低的雌激素水平引起骨代谢失衡，骨矿盐流失加速，破骨快于成骨，进而形成骨质疏松症，骨强度降低，骨的脆性增大，易导致骨折及骨痛，严重影响老年女性健康和生活质量，甚至威胁生命[10]。而在绝经之前卵巢功能已经开始衰退，女性依据个体差异在40岁以后逐渐进入围绝经期，卵巢功能开始逐步退化，雌激素分泌减少，从而影响骨的代谢，有研究提到骨密度出现显著降低在绝经前4～5年时就会发生 [11]。我国2009版的骨质疏松症白皮书中报道显示，40岁以上汉族人群抽样调查，以腰椎椎体和双侧股骨颈为基准检测，女性总患病率分别达到27.3%和11.5%[12]。当前对于绝经后女性骨质疏松症的临床治疗主要应用药物治疗，比如补充钙剂，服用维生素D3，补充雌激素，使用破骨细胞抑制类药物，如降钙素，双磷酸盐，以及补肾强骨的中药等，但必须长期坚持服药才能达到治疗效果。大多数患者服药依从性差，其效果大多不太理想[13]。随着人口寿命的延长，高龄人口比例增加，社会老龄化程度必然加剧，患骨质疏松症的人数逐年提高，骨质疏松症给老年人带来骨痛及易骨折风险，成为社会公共卫生问题一个主要方面[14]。所以对其早期预防、早期干预应当成为工作重点。文献研究显示传统健身气功在练习时，通过适当的肢体运动，改善身体微循环，促进血液循环，增加钙的吸收，使血钙向骨内输送，促进骨矿盐的沉积，加速成骨促进骨细胞的增殖和增加其活性，延缓伴随年龄增长而发生的骨质丢失，从而增加骨密度[15-16]。张怡等[17]通过动物实验研究，发现运动可以有效改善去卵巢大鼠骨代谢，其在提高肌肉力量的同时，可使第2～4腰椎椎体及双股骨頸的骨密度明显提高，适度运动还可以增加绝经后妇女骨骼肌肉附着处骨量[18]。在我国，家庭是社会基本单位，社区街道由多个家庭组成，同龄人之间有共同社会经历和理念，相互容易沟通和接纳。本研究以WHO骨质疏松治疗指南为基础[19]，以传统功法八段锦为切入点入点，以运动疗法为先期干预方法。同时引入团队同伴互助模式，以居住地就近原则，小团队为主，有兴趣的家属一起参与，从而提高了患者自我管理能力及治疗的依从性[20]。

源于导引的传统功法在我国流传广泛，唐代王冰注《黄帝内经·素问》中提到：“导引，谓摇筋骨，动支节。”中医藏象学说认为肾为先天之本，肾主骨；脾为后天之本，脾主四肢。这两脏对于骨骼肌肉代谢特别重要。而经络学认为人体气、血、津液运行通道是经络，练习功法通过肢体活动来实现疏通经络，达到祛除疾病、强健身体、延年益寿。现流传下来的传统功法八段锦，与中医藏象经络学说相当匹配。其第一势为“两手托天理三焦”，“三焦”为六腑之一，是位于躯体和脏腑之间的空腔。招式中两臂上举下落然后对拉拔伸，使气血运行，利于水谷精微上疏下布。第二势“左右开弓似射雕”，双臂扩胸似引弓，有开胸理气之功。第三势“调理脾胃须单举”，双上肢对拉拔长舒展中脘，可以帮助消化促进吸收。与“脾主升清，胃主降浊”相符。第四势“五劳七伤往后瞧”，现代人多低头伏案工作，尤其低头族越来越多，这一势把颈肩背部肌肉经脉松紧交替锻炼，改善气血流通，醒脑开窍。第五势“摇头摆尾去心火”与第六势“双手攀足固肾腰”，心肾相交方可水火既济，通过左右摇摆、前屈后伸，使经脉得到充分拉伸，尤其人体的脊神经得到刺激，腰部得到强化，腰为肾之府，固可强腰固肾。第七势“攒拳怒目增气力”与第八势“背后七颠百病消”，两式一紧一松，强健筋骨，舒缓脏腑。由此可见八段锦的功法原理完全符合中医基本理论，可防止衰老，延年益寿[21]。

骨质疏松症在中医作“骨痹”、“骨萎”。《黄帝内经·素问》提出“肾，其充在骨”，《医经精义》中有“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所合也。”肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，肾精充实从而骨骼的强健。八段锦采用调气调息与静止性用力相结合，来改善脏腑功能，活动关节，畅通周身血脉，四肢活动又能促进脾胃运化能力的提升，使水谷精微转化为能被肾所转化入骨的后天之精，而利于骨骼健壮。同时八段锦动作舒缓、松紧适度、动静结合、练气合意，并且它的运动量较步行、慢跑小，对身体刺激量低，做为运动处方更适合中老年女性中骨量低下者[22]。所以观察八段锦功法习练后对围绝经期女性骨密度的影响有社会意义和现实意义。

研究结果显示，八段锦功法锻炼实施后观察对象腰椎椎体和双侧股骨颈的骨密度值表现出增加趋势。对比干预前后骨密度的平均值，观察对象的腰椎椎体 L1～4、双侧股骨颈的骨密度平均值都明显上升，尤其腰椎椎体骨密度增加显著；双侧股骨颈骨密度平均值增加不显著。同时观察人群生活质量明显提高，干预后生活量表中各个项目评分均有所显著降低，尤其疼痛、日常活动、家务劳动、日常运动、精神状态方面降低最为显著。

当然本研究由于干预时间相对较短，纳入观察样本量比较少，接下来的任务需要进一步扩大取样人群，延长对扩大人群的观察时间，细化骨质疏松影响因素对观察人群影响的随机对照，进一步积累数据。在以后的临床治疗及社区干预中如条件允许还需进行血液生化指标对比，从而精炼出具有传统中医特色的简便易学的健康运动方案。

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