黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗老年气虚型便秘的临床研究

2025-02-07陈孝红方昀赖忠红陈思思唐斯伟

中国医学创新 2025年3期

【摘要】目的：探讨黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗老年气虚型便秘的临床效果。方法：选取2023年4月—2024年2月赣州市第三人民医院收治的90例老年气虚型便秘患者，以随机数字表法分为试验组、对照组，各45例。对照组予常规治疗，试验组予黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗。比较两组临床疗效、便秘症状评分、焦虑与抑郁情绪及生活质量。结果：试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗4周后，试验组便秘症状评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗老年气虚型便秘患者效果较好，可缓解便秘症状，减轻焦虑与抑郁情绪，改善生活质量。

【关键词】便秘老年气虚型黄芪汤加减腧穴热敏化

Clinical Study of Huangqi Decoction Modified Combined with Heat Sensitization of Acupoints in the Treatment of Constipation with Qi Deficiency in the Elderly/CHEN Xiaohong， FANG Yun， LAI Zhonghong， CHEN Sisi， TANG Siwei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-025

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Huangqi Decoction modified combined with heat sensitization of acupoints in the treatment of elderly Qi deficiency constipation. Method： A total of 90 elderly patients with Qi deficiency constipation admitted to the Third People's Hospital of Ganzhou from April 2023 to February 2024 were selected， and the patients were divided into experimental group and control group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with Huangqi Decoction modified combined with heat sensitization of acupoints. The clinical efficacy， constipation symptom score， anxiety and depression mood and quality of life of the two groups were compared. Result： The total effective rate of experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of constipation symptom， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and patient assessment of constipation quality of life （PAC-QOL） in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Huangqi Decoction modified combined with heat sensitization of acupoints has a good effect in the treatment of elderly patients with Qi deficiency constipation， which can relieve constipation symptoms， relieve anxiety and depression， and improve life quality.

[Key words] Constipation Elderly Qi deficiency type Huangqi Decoction modified Heat sensitization of acupoints

First-author's address： Department of Geriatric Traditional Chinese Medicine， the Third People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.006

便秘作为临床常见多发疾病，其发病率为2%～28%，且随着年龄的增长，该病患病率随之升高，老年群体发病率高达15%～20%[1]。便秘病因复杂，多认为与排便功能紊乱、不良生活习惯等因素有关，而长期便秘容易引发痔疮，增加结直肠癌发生风险，且老年便秘患者排便时用力屏气，可能会引起血压、腹内压等升高，诱发心脑血管疾病，甚至危及患者生命安全[2]。目前，西医多采用缓泻剂治疗便秘，通过影响肠道内pH值，以增加粪便内水分，缓解排便困难症状，但长期使用容易出现依赖性，且停药后易复发。中医将便秘归置“大便燥结”“阴结”等范畴，认为老年人阴阳气血不足，气虚无力，致使大肠传导无力，加之肝气郁结、脾气不足，引起饮食积滞，从而影响大便排出[3]。黄芪汤加减作为中医常用方剂，其具有健脾、补中益气等作用，现已有研究将该方剂用于便秘治疗，且证实可缓解便秘症状[4]。热敏灸作为中医常用外治法，其利用艾条悬灸腧穴，可促使经络经气传导，起到温通经脉、补气升阳等作用[5]。鉴于此，本研究旨在探讨黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗老年气虚型便秘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年4月—2024年2月赣州市第三人民医院收治的90例老年气虚型便秘患者。诊断标准：（1）西医符合文献[6]《中国老年人便秘评估技术应用共识（草案）》相关标准，伴有排便次数减少（lt;3次/周）、排便困难等表现；（2）中医符合文献[7]《中医内科学》气虚型便秘标准，症状包括粪便干燥、排便困难、腹痛、腹胀、便后出汗、气喘，肢疲懒言，舌质淡，苔白，脉弱。纳入标准：符合西医、中医气虚型便秘相关诊断标准；年龄≥60岁；入组前4周未接受相关治疗；病程≥3个月；意识清楚，精神正常。排除标准：继发性便秘；合并脏器功能不全；合并严重消耗性疾病；合并肿瘤；合并感染性疾病；合并出血倾向；合并血液疾病；合并严重心脑血管疾病；沟通障碍。以随机数字表法将患者分为试验组、对照组，各45例。本研究取得医院医学伦理委员会批准；患者知情同意研究。

1.2 方法

对照组予以乳果糖口服溶液（生产厂家：陕西汉唐制药有限公司，批准文号：国药准字H10890034，规格：100 mL︰50 g）口服，15 mL/d，治疗期间加强疾病宣教，告知病因、治疗意义等，并调整饮食结构，多以清淡、富含纤维素、富含维生素等食物为主；每日早晚顺时针按摩腹部，保持动作轻、慢，10 min/次；连续治疗4周。

试验组予黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗。（1）黄芪汤加减：方剂由炙黄芪30 g，生地黄20 g，火麻仁、桃仁各15 g，大腹皮、当归、合欢皮、首乌藤各12 g，枳壳、陈皮、柏子仁各10 g，紫苏叶、黄芩、郁金各9 g，柴胡3 g组成，阴虚加玄参、石斛各15 g，血虚加熟地黄30 g，白芍15 g，川芎10 g；以水煎煮，取药液400 mL，分早晚2次口服，1剂/d。（2）腧穴热敏化：嘱患者排空膀胱，取平卧位，定位足三里、大肠俞、天枢、关元，将艾条点燃后距穴位皮肤3 cm左右探查，施以雀啄灸、温和灸等手法，待患者自觉透热、传热、表面不热深部热时，即为热敏化，治疗15 min/次；连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：依据文献拟定中医证候评分，症状有粪便干燥，排便困难，腹痛等，各症状按无～重度计0～3分，分值越高症状越严重；各症状消失，排便正常，评分下降gt;90%为痊愈；各症状减轻，排便间隔时间lt;3 d，评分下降70%～90%为显效；各症状好转，排便间隔时间缩短，评分下降30%～69%为有效；各指标未达上述为无效[8]；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）便秘症状评分：治疗前、治疗4周后，两组均评定便秘症状及疗效评估问卷，问卷项目有排便费力（按无～经常计0～3分）、排便时间（lt;10 min、≥10 min且lt;15 min、≥15 min且lt;25 min、≥25 min计0～3分）、腹胀（按无～经常计0～3分）、下坠及不尽感（按无～经常计0～3分）、排便频率（1～2 d 1次、3 d 1次、4～5 d 1次、gt;5 d 1次计0～3分）、粪便形状（计0～3分），总分值18分，分值越高便秘症状越严重[9]。（3）焦虑与抑郁情绪：治疗前、治疗4周后，两组均评定汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），HAMA评定项目为14个（每项计0～4分），最高分56分[10]；HAMD评定项目为17个（10项计0～4分、7项计0～2分），最高分54分[10]；分值越高焦虑与抑郁情绪越重。（4）生活质量：治疗前、治疗4周后，两组均评定便秘患者生活质量量表（PAC-QOL），评定项目有躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度，条目共28个（每个条目计0～4分），最高分112分，分值越高生活质量越差[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

试验组男22例（48.89%），女23例（51.11%）；年龄62～79岁，平均（70.45±3.55）岁；病程4～23个月，平均（13.25±4.80）个月；合并慢性病：高血压19例（42.22%），高脂血症10例（22.22%），糖尿病14例（31.11%），慢阻肺8例（17.78%）。对照组男20例（44.44%），女25例（55.56%）；年龄61～80岁，平均（70.56±3.57）岁；病程4～24个月，平均（13.60±4.85）个月；合并慢性病：高血压20例（44.44%），高脂血症12例（26.67%），糖尿病15例（33.33%），慢阻肺9例（20.00%）。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=7.601，P=0.006），见表1。

2.3 两组便秘症状评分比较

治疗前，两组便秘症状评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗4周后，两组便秘症状评分均较治疗前低，且试验组较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组焦虑与抑郁情绪比较

治疗前，两组焦虑与抑郁评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗4周后，两组HAMA、HAMD评分均较治疗前低，且试验组均较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗4周后，两组PAC-QOL评分均较治疗前低，且试验组较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

中医认为老年便秘属“阴结”“大便燥结”“肠结”等范围，老年人脏腑功能减退，阴阳气血不足，加之合并多种慢性疾病，容易导致气虚无力，影响大肠糟粕传导，使大便不易排出[12]。同时，老年便秘患者气血亏虚，会引起脾胃升降失调，水谷精微运化障碍，从而加重便秘，治疗需以补中益气、调节脏腑功能、润肠通便等为原则。

黄芪汤加减作为中医治疗便秘常用药物，其出自《金匮翼》，方中炙黄芪可起到益气补中作用，生地黄可起到清热、养阴生津作用，火麻仁、桃仁、当归、柏子仁可起到润肠通便作用，大腹皮可起到行气宽中作用，合欢皮可起到解郁安神作用，首乌藤可起到养血安神、通络作用，枳壳可起到理气宽中、行滞消胀作用，陈皮可起到健脾理气作用，紫苏叶可起到行气和胃、散寒的作用，黄芩可起到清热燥湿、泻火作用，郁金可起到益气疏肝作用，柴胡可起到疏肝解郁、升举阳气作用，多种药材共奏益气补中、清热泻火、润肠通便等作用[13-14]。热敏灸疗法作为中医新型艾灸疗法，其利用艾条长时间的悬灸热敏腧穴，可激发穴位传热、透热等反应，促使经气传导，从而发挥活血行气、温经散寒等作用[15]。本研究显示，试验组总有效率较对照组高，且治疗4周后便秘症状评分较对照组低，提示黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗老年气虚型便秘患者效果较好，有助于减轻便秘症状。分析原因在于：黄芪汤加减治疗可发挥益气补中作用，从根本上改善患者气虚病机，且可润肠通便，减轻便秘症状。同时，联合腧穴热敏化治疗，取足三里穴可促使气血生化、升降气机，取大肠俞、天枢可疏通大肠腑气，取关元可培元固本、补益下焦，从而通调腑气，增强大肠传导功能，有效改善便秘症状[16-17]。研究发现，老年便秘患者因排便不畅会烦躁不安，引发失眠，且会出现焦虑、抑郁等不良情绪，加重心理负担，同时二者相互影响，会进一步加重便秘程度[18]。本研究显示，治疗4周后试验组HAMA、HAMD、PAC-QOL评分均较对照组低，提示黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗利于减轻老年气虚型便秘患者焦虑与抑郁情绪，提升生活质量。分析原因在于：黄芪汤加减、腧穴热敏化二者联合治疗，可协同增效，减轻排便困难症状，缓解患者不适感。同时，药理研究指出，黄芪汤中合欢皮活性成分木脂素类化合物，可调节的单胺类神经递质，发挥抗焦虑抑郁、催眠等作用，从而缓解患者焦虑与抑郁情绪，改善生活质量[19-20]。

综上所述，黄芪汤加减联合腧穴热敏化治疗老年气虚型便秘患者效果较好，可缓解便秘症状，减轻焦虑与抑郁情绪，改善生活质量。

参考文献

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