腹腔镜保留血管神经束手术对前列腺癌的疗效分析

【摘要】 目的：比较前列腺癌患者应用腹腔镜根治术与腹腔镜保留血管神经束手术治疗的效果。方法：选取2018年4月—2023年4月太仓市第一人民医院泌尿外科收治的86例前列腺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，对照组43例行腹腔镜根治术，研究组43例行腹腔镜保留血管神经束手术，对比两组围手术期指标、尿流动力学、尿控能力及性功能。结果：研究组术中出血量较对照组少，手术时间及住院时间均短于对照组，下床活动时间早于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组术后6个月最大尿流率（Qmax）、膀胱顺应性（BC）、最大尿道压（PMU）及最大逼尿肌压力（PQmax）较术前均升高，且均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组术后6个月尿控能力2级占比较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；两组术后简明男性性功能量表（BMSFI）各项评分均较术前均降低，且研究组均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：相较于腹腔镜根治术，前列腺癌患者应用腹腔镜保留血管神经束手术治疗所需手术用时更短，可减少出血量，有利于缩短患者术后恢复时间，并改善尿控能力与尿流动力学，保留术后性功能。

【关键词】 前列腺癌 腹腔镜手术 前列腺癌根治术 保留血管神经束

Analysis of the Therapeutic Effect of Laparoscopic Preservation of Vascular and Nerve Bundles Surgery on Prostate Cancer/SUN Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -133

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of laparoscopic radical surgery and laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery in the treatment of prostate cancer patients. Method： A total of 86 patients with prostate cancer admitted to the Department of Urology of the First People's Hospital of Taicang City from April 2018 to April 2023 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group underwent radical laparoscopic surgery with 43 patients， and the study group underwent laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery with 43 patients. Perioperative indexes， urinary flow dynamics， urinary control ability and sexual function were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than those of the control group， getting out of bed time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The maximum urine flow rate （Qmax）， bladder compliance （BC）， maximum urethral pressure （PMU） and maximum detrusor muscle pressure （PQmax） of the study group at 6 months after operation were all higher than those before operation， and those were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The proportion of grade 2 urine control ability at 6 months after operation in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of the brief male sexual function inventory （BMSFI） in both groups after operation were lower than those before surgery， and the scores in the study group were higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with laparoscopic radical surgery， laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery for prostate cancer patients requires shorter operation time， can reduce the amount of blood loss， is conducive to shortening the postoperative recovery time of patients， and improve urinary control ability and urinary flow dynamics， and retain postoperative sexual function.

[Key words] Prostate cancer Laparoscopic surgery Radical resection of prostate cancer Preservation of vascular and nerve bundles

First-author's address： Department of Urology， First People's Hospital of Taicang City， Taicang 215400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.030

前列腺癌是泌尿生殖系统多发恶性肿瘤，临床表现为会阴部疼痛、尿急、血尿及尿频等，发病机制复杂，可能与性活动、饮食习惯及遗传等因素密切相关[1]。报道显示，我国所有男性恶性肿瘤中前列腺癌发病率位居第6位，病死率位居第10位。腹腔镜根治术是临床用于前列腺癌治疗的标准术式，有着术野清晰、操作简便及创伤性小等优势，但术后易发生尿失禁、性功能障碍等，降低患者生活质量[2]。近年研究发现，腹腔镜根治术后性功能障碍发生可能与血管神经束损伤有关[3]。由此，前列腺癌患者可在腹腔镜术下保留血管神经束，以改善术后性功能，但相关报道较少。基于此，本研究旨在比较前列腺癌患者应用腹腔镜根治术与腹腔镜保留血管神经束手术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2023年4月太仓市第一人民医院泌尿外科收治的86例前列腺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合前列腺癌诊断标准；（2）具有腹腔镜手术指征；（3）病历资料完整。排除标准：（1）伴多器官功能衰竭；（2）合并凝血功能障碍；（3）恶病质终末期。根据随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组43例。本研究经太仓市第一人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均在知情后签署书面知情同意书。

1.2 方法

对照组行腹腔镜前列腺癌根治术：行气管插管全麻，取反麦氏点、麦氏点、脐部建立操作通道，并建立气腹，清扫髂血管周围淋巴结，切开盆腔筋膜，将前列腺尖部脂肪组织切除，将前列腺韧带于耻骨处进行离断处理，对阴茎背深静脉进行缝扎，后对前列腺尖部、近端尿道进行游离处理，处理尿道前后壁时将前列腺侧筋膜切断，缝扎止血，将狄氏筋膜分离，并将输精管游离精囊切断，对前列腺与膀胱颈连接部位离断处理，将肿瘤组织切除后缝合，留置导尿管并缝合，放置引流管。

研究组行腹腔镜前列腺癌保留血管神经束手术：行气管插管全麻，取麦氏点、反麦氏点及脐部建立操作通道，并建立气腹，对髂血管周围淋巴结进行清扫，切开盆腔内筋膜，将前列腺尖部进行钝性分离，切开膀胱前后壁，将输精管切断后提起，剪开狄氏筋膜，分离直至前列腺尖部，Hem-o-lok夹闭双侧前列腺侧韧带，保护血管神经束，离断膀胱颈，保留尿道长度，后缝合。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 围手术期指标 记录手术时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间及术中出血量。

1.3.2 尿动力学 术前、术后6个月以尿动力学分析仪（鄂械注准20232074267；武汉市利德威科技有限公司；LUD4100型）检测最大尿流率（Qmax）、膀胱顺应性（BC）、最大尿道压（PMU）及最大逼尿肌压力（PQmax）。

1.3.3 尿控能力 术后1个月、术后6个月评估尿控能力：无尿失禁情况即0级；打喷嚏时或咳嗽时尿失禁即1级；坐下、行走或起立时发生尿失禁即2级；不受控制尿失禁即3级。

1.3.4 性功能 简明男性性功能量表（BMSFI）于术前、术后6个月评估，包括勃起功能（0～12分）、总体满意度（0～4分）、性欲（0～8分）、问题评估（0～12分）及射精功能（0～8分），评分与性功能成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件处理数据，（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，率（%）表示计数资料，比较采用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组年龄41～84岁，平均（54.29±3.54）岁；病程1个月～2年，平均（11.88±3.64）个月；术前血清前列腺特异抗原（PSA）水平11.7～56.5 μg/L，平均（30.58±2.87）μg/L。研究组年龄38～81岁，平均（54.45±3.63）岁；病程3个月～2年，平均（12.11±3.77）个月；术前血清PSA水平11.9～56.8 μg/L，平均（30.72±2.93）μg/L。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标对比

研究组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间均短于对照组，下床活动时间早于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），两组尿管留置时间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.3 两组尿动力学对比

术前，两组尿动力学指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组术后6个月Qmax、BC、PMU及PQmax均较术前升高，且均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组尿控能力对比

两组术后1个月尿控能力比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组术后6个月尿控能力2级占比低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组性功能对比

术前，两组BMSFI各项评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组术后6个月BMSFI各项评分均较术前降低，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

前列腺癌是男性高发恶性肿瘤，早期缺乏典型症状，随着病情进展，可出现血尿、阳痿、血精及尿急等症状[4-5]。前列腺癌好发于中老年男性，国外报道显示，欧美年龄≥55岁男性癌症患者死因中，前列腺癌位居第2位[6-8]。腹腔镜根治术因具有术后恢复快、创伤小、操作简便等优势，已被广泛用于前列腺癌治疗，可减轻创伤，但易引起术后性功能及排尿功能障碍，而术中损伤血管神经束可能是导致术后并发症的重要原因[9-11]。由此，需在术中注意保护血管神经束，以改善患者预后。

本研究中研究组行腹腔镜下保留血管神经束手术，结果显示，研究组手术时间、下床活动时间及住院时间均较对照组优，术中出血量较对照组更少；提示相较于腹腔镜根治术，前列腺癌患者应用腹腔镜下血管神经束保留术，可缩短手术用时，出血量更少，且有利于患者术后恢复。分析原因，腹腔镜下血管神经束保留术通过筋膜外切除法可减轻组织损伤，以控制出血量，同时对血管神经束起到保护作用，有利于患者术后快速恢复。其次，虽然腹腔镜下血管神经束保留术增加了手术步骤，但术中应用多种先进设备如超声刀、Hem-o-lok等，操作更为精准，由此可缩短手术用时[12]。既往研究证实，尿道长度对患者尿控能力有着较大影响，若尿道长度控制不良，术后尿失禁风险上升[13-15]。也有研究发现，血管神经束损伤可能增加腹腔镜术后性功能障碍发生风险[16]。本研究发现，研究组术后6个月Qmax、BC、PMU及PQmax较术前均升高，且均高于对照组；术后6个月研究组尿控能力2级占比较对照组更低；研究组术后6个月BMSFI各项评分较对照组高；提示相较于腹腔镜根治术，前列腺癌患者应用腹腔镜血管神经束保留术，有利于提高尿控能力，促进尿流动力学改善，并保留患者性功能。分析原因，一方面，腹腔镜下血管神经束保留术通过保护血管神经束，并保留尿道长度，可减轻手术操作损伤尿道括约肌，有利于组织功能重建，并保留膀胱颈，从而提升尿控能力，改善尿流动力学[17-18]。另一方面，腹腔镜下血管神经束保留术应用筋膜内切除法，完整保留血管神经束，术中操作将尿道前列腺尖部两侧进行等距离分离，可更好暴露尿道，以此加强对尿道保护，有利于减轻排尿功能障碍[19-20]。此外，操作时对前列腺尖部与尿道连接处进行精细分离，可避免损伤副阴部内动脉，从而减轻性功能障碍。

综上所述，与腹腔镜根治术相比，前列腺癌患者应用腹腔镜下血管神经束保留术，可缩短手术用时，出血量更少，可保留患者性功能，改善尿控能力，有利于缩短患者术后恢复时间。

参考文献

[1]廖鑫扬，鲍一歌，刘振华，等.保留盆底稳定结构合并前方高位逆向松解神经血管束的机器人辅助根治性前列腺切除术功能结局指标分析[J].中华外科杂志，2024，62（2）：128-134.

[2]赵志刚，王克己，杨杰.基于倾向性评分匹配法的改良前列腺尖部分离技术联合腹腔镜前列腺癌根治术临床疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（11）：970-975.

[3]丁思伟，代坤含，秦梓榛，等.机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对尿控恢复的影响[J].重庆医学，2023，52（22）：3419-3424.

[4]常梦月，彭良玉，顾小萍.上午和下午手术对择期行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的老年病人围术期并发症的影响[J].实用老年医学，2023，37（9）：943-946.

[5]雷宝玉，赵波，赵宇峰，等.腹腔镜下前列腺癌根治术治疗老年前列腺癌疗效及术后尿控相关因素[J].中国老年学杂志，2023，43（17）：4121-4125.

[6] DE CARVALHO P A，BARBOSA J A B A，GUGLIELMETTI G B，et al.Retrograde release of the neurovascular bundle with preservation of dorsal venous complex during robot-assisted radical prostatectomy：optimizing functional outcomes[J].European Urology，2020，77（5）：628-635.

[7]贺全浩，廖方通，彭粲杰，等.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术术后疗效对比分析：倾向性评分匹配队列研究[J].重庆医科大学学报，2023，48（8）：940-944.

[8]陈阳，张方兴，李天宇，等.可调式“回形针”法缝合背深静脉复合体在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2023，28（8）：707-712.

[9] MORIS L，GANDAGLIA G，VILASECA A，et al.Evaluation of oncological outcomes and data quality in studies assessing nerve-sparing versus non–nerve-sparing radical prostatectomy in nonmetastatic prostate cancer：a systematic review[J].European Urology Focus，2022，8（3）：690-700.

[10]刘吉文，赵友光，姬生军，等.改良经腹膜外全筋膜内腹腔镜前列腺癌根治性切除对局限性前列腺癌的疗效[J].局解手术学杂志，2022，31（12）：1057-1061.

[11]薛梅平，王春樱，胡文婷，等.机器人辅助手术改善腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后尿控功能恢复程度的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2022，28（6）：501-505.

[12]王亚楠，肖俊，熊泽众，等.机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术加扩大盆腔淋巴结清扫术治疗局部进展期前列腺癌的回顾性临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2021，36（11）：847-850.

[13]李家兴，张琦，谢剑伟，等.腹腔镜前列腺癌根治术中双针倒刺缝合法行膀胱尿道吻合术后早期尿控恢复的效果观察[J].现代肿瘤医学，2020，28（10）：1703-1706.

[14] AMARA N，AL YOUSSEF T，MASSA J，et al.Intraoperative angiography of the neurovascular bundle using indocyanine green and near-infrared fluorescence improves anatomical dissection during robot-assisted radical prostatectomy：initial clinical experience[J].Journal of Robotic Surgery，2023，17（2）：687-694.

[15]华志雄，毕建斌.新辅助治疗的优势：机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局部进展期前列腺癌[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（4）：319-321.

[16]郭盛，杨进，苗国良，等.腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性列线图的建立及应用[J].现代肿瘤医学，2024，32（9）：1682-1689.

[17]李东章，陈永良，何建松，等.腹腔镜根治性前列腺切除术中尿道前后筋膜重建及尿道后筋膜悬吊对术后尿控的影响[J].浙江临床医学，2024，26（3）：354-355.

[18]刘洋，刘子豪，王准，等.国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例报道[J].微创泌尿外科杂志，2024，13（1）：49-52.

[19]季倩莹，王俊，魏勇，等.机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术中保留膀胱颈技术对术后尿控的效果研究（附视频）[J].机器人外科学杂志：中英文，2024，5（1）：7-12.

[20]胡海斌，魏勇，孙圣杰，等.机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术在中高危前列腺癌患者中的应用（附视频）[J].机器人外科学杂志：中英文，2024，5（1）：20-24.

（收稿日期：2024-05-06） （本文编辑：田婧）