后路减压椎弓根钉内固定术对腰椎骨折并发脊髓损伤患者炎症因子及神经因子的影响

【摘要】 目的：探究后路减压椎弓根钉内固定术对腰椎骨折并发脊髓损伤患者炎症因子及神经因子的影响。方法：按照随机数字表法将102例2020年4月—2022年11月江西嘉佑曙光骨科医院收治的腰椎骨折并发脊髓损伤患者分为两组，每组51例。对照组行常规椎弓根内固定术，观察组行后路减压椎弓根钉内固定术。比较两组手术相关指标、炎症因子水平、神经因子水平、神经功能、术后并发症。结果：观察组手术相关指标均较对照组优（Plt;0.05）。观察组术后1周白细胞介素-10（IL-10）水平较对照组高，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）均较对照组低（Plt;0.05）。观察组术后1周神经因子水平均较对照组低（Plt;0.05）。观察组术后1年神经功能较对照组优（Plt;0.05）。观察组术后并发症发生率较对照组低（Plt;0.05）。结论：对腰椎骨折并发脊髓损伤患者行后路减压椎弓根钉内固定术治疗，可有效促进炎症因子、神经因子和神经功能恢复，且具有并发症少的优点。

【关键词】 腰椎骨折 脊髓损伤 后路减压椎弓根钉内固定术 炎症因子 神经因子

Effects of Posterior Decompression Pedicle Screw Internal Fixation on Inflammatory Factors and Neuro Factors in Patients with Lumbar Vertebrae Fracture Complicated with Spinal Cord Injury/LI Ming， FU Jiangfeng， QIU Xuewen. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -121

[Abstract] Objective： To investigate the effects of posterior decompression pedicle screw internal fixation on inflammatory factors and neuro factors in patients with lumbar vertebrae fracture complicated with spinal cord injury. Method： A total of 102 patients with lumbar vertebrae fracture complicated with spinal cord injury admitted to Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital from April 2020 to November 2022 were divided into two groups according to random number table method， with 51 cases in each group. The control group underwent conventional pedicle screw internal fixation， and the observation group underwent posterior decompression pedicle screw internal fixation. The surgical related indexes， inflammatory factors levels， neuro factors levels， nerve function and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The surgical related indexes of observation group were better than those of control group （Plt;0.05）. The level of interleukin-10 （IL-10） 1 week after surgery in observation group was higher than that in control group， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） were lower than those in control group （Plt;0.05）. The levels of neuro factors 1 week after surgery in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nerve function 1 year after surgery of the observation group was better than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Posterior decompression pedicle screw internal fixation in patients with lumbar vertebrae fracture complicated with spinal cord injury can effectively promote the recovery of inflammatory factors， neuro factors and nerve function， and has the advantages of fewer complications.

[Key words] Lumbar vertebrae fracture Spinal cord injury Posterior decompression pedicle screw internal fixation Inflammatory factors Neuro factors

First-author's address： Department of Orthopedics， Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.027

腰椎是人体的重要组成部分，当其发生骨折时，腰椎的稳定性变差，骨折的骨碎片容易随椎间盘组织进入至椎管内，导致椎管变窄，甚至造成脊髓损伤，引发运动及感觉功能障碍。腰椎骨折并发脊髓损伤的主要表现为下背痛、腰肌痉挛、翻身困难，严重的患者往往还会遗留并发症，如瘫痪、畸形和慢性疼痛[1-2]。以往临床上常用的手术方法是椎弓根钉内固定，可以稳定脊柱，恢复正常的生物力学性能，然而，其可能无法承受脊柱压迫，导致内固定松动、不稳定等并发症，影响预后[3-4]。近年来，后路减压椎弓根钉内固定术在腰椎骨折并发脊髓损伤患者中得到较好的应用，其具有创伤小、内固定稳定等特点，且现已成为临床治疗的主流术式之一[5]。鉴于此，本研究选取2020年4月—2022年11月江西嘉佑曙光骨科医院收治的102例腰椎骨折并发脊髓损伤患者，探究行后路减压椎弓根钉内固定术治疗的效果及对炎症因子、神经因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年11月本院收治的102例腰椎骨折并发脊髓损伤患者。纳入标准：腰椎单节段骨折；脊髓损伤；临床资料完整。排除标准：合并重要脏器严重损伤；伴椎间盘突出症；免疫及凝血功能障碍；依从性差，中途退出。按照随机数字表法将患者分为两组，每组51例。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者或家属知晓并同意本研究。

1.2 方法

对照组行常规椎弓根内固定术：全身麻醉，俯卧，定位患处，切开皮肤及筋膜组织，露出受伤椎体，清洁受伤椎体，检查脊髓压迫情况，并沿受伤椎体向前推动L形推杆，复位骨折块，缓解压迫。进针点处使用双关节咬骨钳去除部分骨皮质，插入两根定位针，与矢状面成角约15°，与横断面平行，C形臂透视进针位置方向满意，移除定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，放置横向连杆内固定装置，紧固锁定螺母后，用C形臂透视确认椎体及椎间隙位置满意，放置引流管，缝合结束。

观察组行后路减压椎弓根钉内固定术：全身麻醉，保持俯卧位，以伤椎为中心做后正中手术切口，完全显露伤椎及上下相邻节段椎板及关节突。使用椎弓根钉行前后椎体撑开复位，随后切除关节突、椎板、上位椎体下关节突、下位椎体上关节突，完全显露神经根及脊髓，复位骨折块，扩大椎管，在C形臂X线机透视下于伤椎上下椎体处各置入2枚椎弓根钉，安装连接杆、螺帽，待透视满意后行逐层缝合，放置负压引流管，手术结束。

两组患者术后均给予抗生素等常规治疗，3 d内拔除引流管，2周后拆线，嘱患者平躺硬床4周后下床进行适当运动。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组手术相关指标对比：包括术中出血量、手术时间及住院时间。（2）两组炎症因子水平对比：抽取两组患者术前及术后1周静脉血3 mL，离心（3 500 r/min，离心10 min，半径10 cm）后获得上层血清，应用ELISA测定白细胞介素-10（interlenkin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）水平。（3）两组神经因子水平对比：比较两组术前及术后1周神经胶质细胞原纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、S100B水平，以上各指标均采用ELISA测定。（4）两组神经功能对比：采用Frankel分级评估两组术前及术后1年神经功能。完全瘫痪为A级；损伤平面以下保留有骶尾部感觉功能，但无运动功能的不完全性损伤为B级；损伤平面以下有部分运动功能，但大部分肌力在3级以下的不完全性损伤为C级；损伤平面以下有肌肉功能，肌力大于或等于3级为D级；大小便、感觉、运动功能均正常或接近正常状态为E级。（5）两组术后并发症发生情况对比：术后随访1年，观察记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用率（%）表示，应用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

观察组女26例，男25例；年龄24～67岁，平均（44.56±4.68）岁；交通伤29例，坠落伤13例，其他9例。对照组女24例，男27例；年龄23～68岁，平均（44.73±4.53）岁；交通伤27例，坠落伤14例，其他10例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标对比

观察组手术相关指标均优于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组炎症因子水平对比

术前，两组炎症因子各指标水平对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组术后1周IL-10水平较对照组高，TNF-α及hs-CRP水平均较对照组低（Plt;0.05）；术后1周两组IL-10水平均高于术前，TNF-α及hs-CRP水平均低于术前（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组神经因子水平对比

术前，两组神经因子各指标水平对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1周，两组神经因子各指标水平均低于术前，观察组均较对照组低（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组神经功能对比

两组术前神经功能比较，差异无统计学意义（Z=0.810，P=0.418）；观察组术后1年神经功能较对照组优（Z=2.129，P=0.033）。见表4。

2.6 两组术后并发症发生情况对比

观察组术后出现感染2例，螺钉松动1例，并发症发生率为5.88%（3/51）；对照组术后出现感染3例，螺钉松动7例，并发症发生率为19.61%（10/51）。观察组术后并发症发生率较对照组低（字2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

腰椎骨折是对腰椎完整性的破坏，在临床实践中，这类骨折常伴有骨折块、椎体骨量受损或椎间盘组织破裂压迫脊髓或骨折移位牵拉脊神经情况，导致相应的脊髓损伤症状，如下肢无力、感觉减弱等，增加患者经济负担，严重影响生活质量[6-7]。因此，减轻椎体损伤，解除脊髓压迫是腰椎骨折并发脊髓损伤治疗的关键，早期积极干预可有效恢复神经功能[8-9]。

随着临床对腰椎损伤有了更高的认识，治疗方法也在增加，每种治疗方法都有其优点和缺点[10]。以往常规椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎骨折并发脊髓损伤的主要手术方式，但创伤大，预后质量有待提高[11]。近年来，后路减压椎弓根钉内固定术已有卓效，该手术可有效解除脊髓神经压迫，维持脊柱稳定性[12]。本研究结果显示，观察组术后1周IL-10水平较对照组高，TNF-α及hs-CRP水平均较对照组低，神经因子水平均较对照组低，手术相关指标、神经功能均较对照组优（Plt;0.05）。说明对腰椎骨折并发脊髓损伤患者行后路减压椎弓根钉内固定术的疗效甚佳，可有效促进术后恢复。分析原因可知，当脊髓被长期或过度压迫时，其会出现水肿、坏死等变化，最终导致神经功能丧失，故恢复和改善脊髓神经功能的关键是彻底减压，消除脊髓损伤的压迫因素[13-14]。椎弓根钉是临床上常用的一种短节段内固定系统，短节段固定时，损伤椎体的上下椎弓根应完好，螺钉通过椎弓根进入椎体，穿透脊柱的三柱，髓内钉与连接杆之间经压缩和纵向拉伸后，可进行强内固定和三维矫正，重建脊柱的稳定性和脊柱序列，以最大限度地保留脊柱的活动节段[15]。手术中使用L形推杆可以扩大压缩的椎管体积，消除神经根压迫，防止脊髓损伤，促使机体脊髓周围微循环恢复常态，减轻水肿状态，预防脊髓液化，促使脊髓功能最大程度改善[16-17]。IL-10为多功能负性调节因子，TNF-α是重要的炎症介质，hs-CRP同样是炎症标志物，均参与机体炎症反应。手术刺激可引起炎症反应，而行后路减压椎弓根钉内固定术可充分暴露病变处，减少手术步骤，手术速度更快、时间更短，对患者机体的影响相对较小，故术后炎症因子指标更快下降。作为糖酵解通路的关键酶，NSE的特异性局限于神经元，且含量极低，然而，当神经出现损伤后，大量的NSE急速穿过血脑屏障进入血液；S100B由受损的神经胶质细胞释放，并渗漏至血液；GFAP为星形胶质细胞中的中间丝蛋白，是神经细胞骨架的主要成分，脊髓损伤后其含量大量增加。减压手术的实施有助于提升神经元的兴奋性，并协同突触反射传递，防止脂质过氧化，抑制脊髓损伤后儿茶酚胺代谢积累和去甲肾上腺素血管收缩，使小血管扩张，改善血液循环，进而改善神经功能，下调神经因子[18-19]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率较对照组低（Plt;0.05），表明后路减压椎弓根钉内固定术在腰椎骨折并发脊髓损伤患者的治疗中安全可靠。究其原因可知，与常规椎弓根内固定术相比，后路减压椎弓根钉内固定术对患者造成的创伤较小，且能确保椎弓根钉置入的稳定性，进而有效降低感染、螺钉松动发生风险。

综上所述，对腰椎骨折并发脊髓损伤患者行后路减压椎弓根钉内固定术，临床疗效佳，可有效改善炎症因子和神经因子，促进神经功能恢复，且具有并发症少的优点。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文编辑：陈韵）