营养支持干预在老年慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者中的应用效果及对营养状态的影响

【摘要】 目的：探讨营养支持干预在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并营养不良患者中的应用效果及对营养状态的影响。方法：选择2023年4月—2024年2月广州市第一人民医院老年综合内科收治的老年COPD合并营养不良患者148例，以信封法分为两组，各74例。对照组采用常规方法护理，观察组联合营养支持干预，两组均完成4周护理。比较两组肺功能、运动耐力、营养状态、依从性及满意度。结果：两组干预后肺功能与运动耐力均提高，观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）均高于对照组，6分钟步行试验（6MWT）距离长于对照组（Plt;0.05）；两组干预后营养状态均改善，观察组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）均高于对照组，上臂肌围（MAMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）及握力（HGS）均大于对照组（Plt;0.05）；观察组依从性高和满意度高的比例均高于对照组（Plt;0.05）。结论：营养支持干预应用于老年COPD合并营养不良患者中，能提高患者肺功能和运动耐力，改善营养状态，提升依从性和满意度。

【关键词】 营养支持干预 老年慢性阻塞性肺疾病 营养状态 运动耐力 肺功能 依从性 满意度

Application Effect of Nutritional Support Intervention in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Malnutrition and Its Influence on Nutritional Status/QU Lingli. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-077

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of nutritional support intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with malnutrition and its influence on nutritional status. Method： A total of 148 elderly patients with COPD combined with malnutrition admitted to Department of Geriatric General Internal Medicine， Guangzhou First People's Hospital from April 2023 to February 2024 were divided into two groups by envelope method， with 74 cases in each group. The control group received conventional nursing， the observation group combined with nutritional support intervention， and both groups completed 4 weeks of nursing. Pulmonary function， exercise tolerance， nutritional status， compliance and satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the pulmonary function and exercise tolerance were improved in both groups， and forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and the percentage of FEV1 to the predicted value （FEV1%pred） in the observation group were higher than those in the control group， and the distance of 6 min walking test （6MWT） was longer than that in the control group （Plt;0.05）. The nutritional status of both groups were improved in both groups after intervention， hemoglobin （Hb）， albumin （ALB） and prealbumin （PAB） in observation group were higher than those in control group， mid-arm muscle circumference （MAMC）， triceps skinfold thickness （TSF） and handgrip strength （HGS） in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The rates of high compliance and high satisfaction of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of nutritional support intervention in elderly patients with COPD combined with malnutrition can improve pulmonary function and exercise endurance， improve their nutritional status， and enhance compliance and satisfaction.

[Key words] Nutritional support intervention Elderly chronic obstructive pulmonary diseases Nutritional status Exercise endurance Pulmonary function Compliance Satisfaction

First-author's address： Department of Geriatric General Internal Medicine， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.017

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年人群中占比较高，在全球范围内40岁以上COPD发病率达到9%～10%，且每年约有270万患者死于该疾病[1]。COPD以呼吸道症状与持续性气流受限为主要特征，其本质为慢性炎症反应，且随着病程延长，患者可存在多种并发症[2]。营养不良作为老年COPD患者常见并发症之一，表现为体重下降、脂肪减少，严重者可引起肌肉萎缩、精神改变、消化紊乱及免疫水平低下等[3]。Okumura等[4]结果表明，老年COPD患者营养不良患病率为25%～65%，是导致患者病情加重甚至死亡的独立危险因素。危慧敏等[5]研究表明，呼吸困难、呼吸负担加重等会导致老年COPD患者处于高分解和高代谢状态，再加上发病过程中摄入量不足，将会进一步影响患者营养状况。韩婷等[6]研究表明，营养支持能改善老年COPD患者营养状态和预后。营养支持干预是指在患者饮食不能获取或摄取不足的情况下，通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素，在保护脏器、减少并发症、控制感染和促进机体康复中发挥重要的作用[7]。因此，本研究主要探讨营养支持干预在老年COPD合并营养不良患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年4月—2024年2月广州市第一人民医院老年综合内科收治的老年COPD合并营养不良患者148例。纳入标准：（1）诊断为急性加重期COPD[8]，年龄≥60岁；（2）伴有营养不良[9]；（3）患者具备一定的读写能力。排除标准：（1）伴有其他肺部疾病、严重肝肾功能异常；（2）伴有自身免疫系统疾病、凝血功能障碍；（3）同时参与其他临床研究或确诊恶性肿瘤。以信封法将患者分为两组，各74例。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后均常规给予抗感染、平喘、解痉、纠正酸碱平衡、吸氧及祛痰等综合干预。

对照组：采用常规方法护理。（1）加强患者营养状态评估[营养风险筛查2002（NRS 2002）评估1次/周]，告知其存在营养不良，发放常见的食物营养成分表，强化患者日常饮食指导干预。（2）通过图片、视频和文章等形式，借助微信推送给患者及家属，针对性、耐心解答存在的疑问，并强化患者心理疏导。（3）叮嘱选择清淡、易消化和富含营养的食物，遵医嘱进行肠内外营养。

观察组：在对照组基础上联合营养支持干预。（1）饮食营养干预。根据NRS 2002评分了解患者营养不良严重程度，制订个性化的营养支持方案。控制碳水化合物摄入量占总能量的35%～50%（全天碳水化合物摄入量lt;150 g）；均衡高蛋白饮食，其应占总能量的15%～20%，摄入量应控制在1.2～1.5 g/（kg·d）；饮食过程中应保证充足的维生素、微量元素和矿物质，平衡肉类食物的摄入，避免食用加工肉类食品，如火腿、香肠及牛肉干等。（2）肠内营养干预（NRS 2002总分3～5分）。NRS 2002评估2次/周，其中1次仅评估营养状态受损评分部分。增加肠内营养粉（生产厂家：ABBOTT LABORATORIES B.V.，注册证号：国药准字HJ20181147，规格：400 g），每次取肠内营养粉55.8 g，加入温水200 mL中，搅拌均匀，叮嘱患者2 h内服用完毕，2次/d。（3）肠外营养支持干预（NRS 2002总分gt;5分）。NRS 2002评估3次/周，其中2次仅评估营养状态受损评分部分。复方氨基酸注射液[生产厂家：广东利泰制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20063797，规格：250 mL︰25.90（总氨基酸）]200～500 mL、脂溶性维生素注射液（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H32023138，规格：10 mL）10 mL、中/长链脂肪乳注射液（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20030609，规格：250 mL︰大豆油25 g与中链甘油三酸酯25 g与卵磷脂3 g）250 mL、多种微量元素注射液（生产厂家：河南太新龙医药有限公司，批准文号：国药准字H200555173，规格：10 mL）10 mL、甘油磷酸钠注射液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20059292，规格：10 mL︰2.16 g）10 mL、复方电解质葡萄糖（生产厂家：广东大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H44020182，规格：250 mL）500～1 000 mL、葡萄糖酸钙（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H51023153，规格：10 mL︰1 g）30 mL、氯化钾（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H14022306，规格：10 mL︰1.5 g）10～15 mL及氯化钠（生产厂家：浙江天瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20033073，规格：500 mL）50 mL。上述营养液由中心静脉或外周静脉于24 h内匀速输入完毕。

两组均完成4周护理。

1.3 观察指标及判定标准

（1）肺功能及运动耐力。两组干预前及干预后采用肺功能仪（美国Sensormedics公司，型号：2200型）测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）水平；采用6分钟步行试验（6MWT）测试患者运动耐力[10]。（2）营养状态。两组干预前及干预后采用全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PAB）水平，测量患者上臂肌围（MAMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）及握力（HGS）。（3）依从性及满意度。两组干预后采用自拟依从性调查问卷和满意度问卷进行调查，其中依从性包括遵医饮食、营养筛查（按时接受营养筛查）及营养干预（服从每项营养干预的情况），满意度包括干预方法、服务态度及营养状态，每个项目0～100分，≥90分为依从性/满意度高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件处理数据。计数资料用率（%）表示，行字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男41例，女33例；年龄60～83岁，平均（71.15±6.38）岁；COPD分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级27例，Ⅲ级16例；受教育程度：初中及以下23例，高中34例，高中以上17例。观察组男45例，女29例；年龄61～82岁，平均（71.72±6.42）岁；COPD分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级28例，Ⅲ级17例；受教育程度：初中及以下21例，高中35例，高中以上18例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能和运动耐力比较

两组干预前肺功能和运动耐力比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组干预后肺功能与运动耐力均提高，观察组FEV1、FVC、FEV1%pred均高于对照组，6MWT距离长于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组营养状态比较

两组干预前营养状态比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组干预后营养状态均得到改善，观察组Hb、ALB、PAB均高于对照组，MAMC、TSF及HGS均大于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组依从性和满意度比较

观察组依从性高和满意度高的比例均高于对照组（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

COPD在老年患者中发生率较高，其作为一种不可逆的肺部疾病，居全球死亡原因的第四位[11-12]。Fu等[13]研究指出，到2030年，COPD将成为全球死亡的第三大原因。吴苏华等[14]研究表明，老年COPD患者因年龄较大，对自身情况认识不足，难以正确的生活活动和饮食规划，导致患者病情加重，影响患者预后。营养不良作为老年COPD患者常见的合并症，在急性加重期发病率能达到58.8%，且持续的营养不良可造成患者免疫功能降低，增加预后不良风险。

本研究中，两组干预后肺功能与运动耐力均得到提高，观察组FEV1、FVC、FEV1%prep均高于对照组，6MWT距离长于对照组（Plt;0.05），从该结果看出，营养支持干预能提高老年COPD合并营养不良患者肺功能和运动耐力，利于患者恢复。分析原因：营养支持干预针对患者情况制订合适的饮食方案，其中低碳水化合物摄入能避免过多消耗氧气，增加患者呼吸负担；高膳食纤维摄入能促进胃肠道功能，增加人体对维生素等营养物质的摄入[15-16]。陈晓芳等[17]研究表明，老年COPD合并营养不良患者营养支持能维持身体所需，逐渐提高患者训练难度，提高训练接受能力，从而增加康复锻炼自信心和依从性，提升肺功能和呼吸肌功能，降低呼吸负荷和耗氧量，延缓机体分解代谢速度，多数患者可从中获益。

本研究中，两组干预后营养状态均得到改善，观察组Hb、ALB、PAB均高于对照组，MAMC、TSF及HGS均大于对照组（Plt;0.05）；观察组依从性和满意度均高于对照组（Plt;0.05）。从该结果看出，营养支持干预能提高老年COPD合并营养不良患者营养状态，患者依从性和满意度均较高。分析原因：老年COPD合并营养不良患者营养要素涉及内容较多，包括碳水化合物、脂肪、维生素、蛋白质、微量元素等。营养支持干预通过饮食指导、肠内及肠外营养干预，个体化多途径调节身体所需的热量，符合患者的生理状态。早期肠内营养支持，可减少严重感染发生风险及机体对蛋白质的消耗，并可预防应激性溃疡发生，维持体内菌群平衡，避免胃肠黏膜受损[18]。肠外营养支持对胃部刺激相对较小，通过全营养剂能维持身体营养所需，保持呼吸肌收缩力度，可降低呼吸肌群功能衰竭发生率[19-20]。因此，通过定期评估营养状态，及时对老年COPD合并营养不良患者实施营养支持干预，并给予患者动态营养干预措施，有助于改善患者营养状态。

综上所述，营养支持干预应用于老年COPD合并营养不良患者中，能提高患者肺功能和运动耐力，有助于改善其营养状态，提高依从性和满意度。

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（收稿日期：2024-05-13） （本文编辑：陈韵）