喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的影响因素及家庭护理

【摘要】 目的 探究喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的影响因素及家庭护理对策。方法" 回顾性分析2021年8月1日—2022年12月31日宁化县总医院收治的80例喘息性支气管炎患儿的临床资料，所有患儿均在住院期间接受布地奈德雾化吸入治疗。采用单因素分析和Logistic多因素回归模型分析喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的影响因素，并探讨家庭护理对策。结果" 80例患儿均完成随访，39例患儿出现反复喘息，41例患儿未复发。单因素分析结果显示，孕周、疾病严重程度、疗程、过敏史、哮喘家族史和被动吸烟史均与喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息存在相关性（P＜0.05）；Logistic多因素回归分析结果显示，孕周＜34周、重度喘息性支气管炎、疗程＜2周、有过敏史是喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的独立危险因素（P＜0.05）。结论" 孕周＜34周、重度喘息性支气管炎、疗程＜2周、有过敏史是喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的独立危险因素。应加大对患儿家属的健康宣教力度，积极采取相应的家庭护理措施，以降低停药后反复喘息的发生风险。

【关键词】 喘息性支气管炎；反复喘息；家庭护理

文章编号：1672-1721（2025）01-0146-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.72

喘息性支气管炎是婴幼儿常见的一类感染性呼吸道疾病，临床上可见喘息、剧咳等症状，其病因多为细菌、病毒感染或各种变应原刺激，与患儿自身体质、气管解剖结构等密切相关[1]。研究表明，喘息性支气管炎通常不累及肺实质，但若不及时处理易进展为支气管哮喘，少数患儿甚至并发呼吸功能障碍，严重威胁生命健康[2]。布地奈德雾化吸入是当前治疗喘息性支气管炎最常用手段，能有效缓解患儿气管炎症，抑制气管局部变态反应，发挥抗感染、抗微循环渗漏等作用，其疗效已得到广泛认可。由于喘息性支气管炎病程较长，且发病机制复杂、病因及诱因众多，仍有部分患儿在停药后会反复喘息，增加支气管哮喘的发病风险[3]。基于此，本研究分析并讨论了喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的影响因素及家庭护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年8月1日—2022年12月31日宁化县总医院收治的80例喘息性支气管炎患儿的临床资料，其中男性患儿41例，女性患儿39例；年龄3个月～5岁，平均年龄（2.36±0.64）岁；疾病严重程度，轻度17例，中度37例，重度26例。本研究经宁化县总医院医学伦理委员会批准同意后进行。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》中有关喘息性支气管炎的相关诊断标准；临床资料齐全。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等疾病；有支气管及肺部手术史；合并肺结核等其他肺部疾病。

1.2 方法

患儿住院期间均接受止咳、平喘等常规对症及支持治疗；予以布地奈德混悬液（规格2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，≤1岁的患儿0.5 mg/次、2次/d、10 min/次，＞1岁的患儿1 mg/次、2次/d、10 min/次。所有患儿治疗结束出院后，均接受为期3个月的电话随访，记录随访期间患儿复发反复喘息的情况。

收集患儿的年龄、性别、孕周、疾病严重程度、上呼吸道感染史、疗程、过敏史、哮喘家族史、被动吸烟史等临床资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，设置检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

本研究共纳入80例喘息性支气管炎患儿，所有患儿均完成随访，无脱落病例。随访期间，39例患儿出现反复喘息，41例患儿未复发。

2.2 喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，孕周、疾病严重程度、疗程、过敏史、哮喘家族史和被动吸烟史均与喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息存在相关性（P＜0.05），年龄、性别、有无上呼吸道感染史则与之无关（P＞0.05），见表1。

2.3 喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息影响因素的多因素分析

根据单因素分析结果，将孕周、疾病严重程度、疗程、过敏史、哮喘家族史和被动吸烟史均纳入Logistic多因素回归模型进行分析。多因素分析结果显示，孕周＜34周、重度喘息性支气管炎、疗程＜2周、有过敏史是喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

喘息性支气管炎是婴幼儿最常见的呼吸道感染性疾病之一，影响因素众多。目前，喘息性支气管炎多采用布地奈德吸入治疗，但复发率仍较高。识别可能引起复发的危险因素，通过家庭护理加以干预，可降低复发率和改善患儿预后。

3.1 喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的危险因素

3.1.1 孕周

本研究结果显示，孕周＜34周是喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的危险因素。孕周不足34周的新生儿由于分娩过早，支气管仍未完全发育成熟，肺泡处在囊泡期，各支气管连接的肺泡数量较少且顺应性不足，呼吸道扩张往往受限，易造成气管狭窄并导致呼吸功能障碍，极大地增加了新生儿时期支气管相关疾病的发病风险[4]。相关研究显示，早产儿血清中免疫相关的天然淋巴样细胞水平显著低于足月儿，且淋巴细胞亚群数量也少于足月儿[5]。早产儿的免疫系统功能普遍未发育完善，会在出生后较长时期内影响患儿免疫力，损害机体防御外源性病原体的能力，进而提高停药后反复喘息的概率。

3.1.2 疾病严重程度与疗程

本研究结果显示，重度喘息性支气管炎是停药后患儿反复喘息的危险因素。喘息性支气管炎发病过程中，支气管炎症往往会导致气道重塑且二者间呈正相关。现阶段研究表明，随着支气管炎症的加重，炎症反应介导的炎细胞浸润和炎症因子释放将进一步增加，进而导致支气管收缩加剧，直接影响药物治疗效果及预后[6]。本研究所用布地奈德雾化吸入虽能有效抑制支气管炎症，改善气道重塑情况，但无法达到彻底根治的效果，故在停药后易在外源性变应原作用下再次复发喘息。本研究显示，疗程＜2周是停药后反复喘息的危险因素，提示在治疗过程中应适当延长用药时间以改善预后。相关研究表明，长期使用布地奈德有助于控制喘息性支气管炎症状，避免反复发作以及进展为哮喘[7]。

3.1.3 过敏史

本研究中，过敏史是喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的危险因素。流行病学调查结果表明，喘息性支气管哮喘患者中绝大部分合并过敏史，且其中以过敏性鼻炎为主。这是因为合并过敏性疾病的患儿多为特异性体质，机体易在外源性变应原刺激下产生免疫球蛋白E，在停药后发生支气管慢性炎症的风险更高，更易出现反复喘息[8]。有研究显示，毛细支气管炎且存在过敏史的特应质体质患儿在治疗后出现反复喘息的风险是其他患儿的2.675倍，进一步表明存在过敏史是复发喘息的重要危险因素[9]。

3.2 家庭护理

3.2.1 健康宣教

患儿住院期间，责任护士向患儿家属讲解和宣传喘息性支气管炎相关疾病知识，介绍疾病的病因、危险因素、治疗方法及家庭护理要点。出院前，为每位患儿建立家庭护理个人档案，让患儿家属加入喘息性支气管炎的家庭护理指导群。这为不同患儿家属间的交流提供了平台，也便于后续医患间信息交流和健康宣教的延续。

3.2.2 用药指导

布地奈德吸入是治疗喘息性支气管炎的重要手段，但该药物为糖皮质激素，许多患儿家属认为其不利于患儿生长发育[10]。需要向患儿家属强调药物治疗的安全性和必要性，并在患儿出院后督促患儿家属按时按量为患儿用药。用药期间若患儿出现不良反应，及时指导患儿家属正确处理或回院治疗。对于重度喘息性支气管炎患儿，适当延长药物治疗时间，避免过早停药引起反复喘息。

3.2.3 生活指导

过敏原是导致患儿出现反复喘息的重要危险因素。患儿出院后，应指导患儿家属避免患儿接触各种宠物、化妆品等潜在过敏原。叮嘱患儿家属注意保持家中卫生，开窗通风，降低室内湿度，勤换洗床单、地毯等棉织物，以避免尘螨繁殖。指导患儿家属在患儿出现咳嗽、排痰症状时，正确采用由上至下、由内至外的方式拍击患儿背部，帮助患儿尽快排痰，确保呼吸道通畅。

3.2.4 饮食指导

高气道反应是喘息性支气管炎发生的重要原因。在日常生活中，应指导患儿家属为患儿提供提供清淡、易消化、高蛋白、富含维生素且热量充足的饮食，忌辛辣、冷饮，避免让患儿食用海产品、牛奶等可能引起反复喘息的食物。平时应注意让患儿多饮水，少食多餐。可通过轻轻拍背辅助患儿吞咽，避免发生呛咳和呕吐。

3.2.5 运动指导

嘱咐患儿家属平时多带患儿进行户外活动。年龄较小患儿可放入婴儿车内，在室外阴凉处休息。通过触抚的方式刺激患儿淋巴系统发育，进一步提高其免疫力。注意在室外活动期间远离马路、花园等可能存在过敏原的场所，尽量避免前往室内公共场所，以降低反复喘息的发生风险。

4 结语

本研究结果表明，孕周＜34周、重度喘息性支气管炎、疗程＜2周、有过敏史是导致喘息性支气管炎患儿停药后反复喘息的独立危险因素。鉴于此，应加大对患儿家属的健康宣教力度，积极采取相应的家庭护理措施，以降低停药后反复喘息的发生风险。

参考文献

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[9] 陈永富，黄影枝.小儿喘息性支气管炎雾化吸入布地奈德停药后复发影响因素分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2020，34（5）：417-420.

[10] 李宝华，王雪.布地奈德、特布他林雾化对小儿支气管炎的临床治疗作用[J].中外医疗，2021，40（35）：123-126.

（编辑：郭晓添）